ITEM 292. Algies pelviennes chez la femme
Objectif :
Devant des algies pelviennes chez la femme, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
■ Question regroupant la quasi-totalité de la pathologie gynécologique.
■ L’endométriose est cachée dans cette question. Bien la connaître, car c’est un sujet à la mode : y penser devant dysménorrhée ± dyspareunie profonde ± infertilité.
Étiologies à évoquer devant une douleur pelvienne aiguë
Causes gynécologiques :
▸ test de grossesse positif :
♦ GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE
♦ fausse couche spontanée
♦ contractions utérines de début de grossesse
♦ kyste du corps jaune
▸ test de grossesse négatif :
♦ causes endo-utérines :
• fibromes : nécrobiose aseptique, torsion d’un fibrome pédiculé
• polype de l’endomètre accouché par le col
• endométrite post-partum ou post-curetage
• adénomyose ou endométriose endo-utérine
♦ causes annexielles :
• kystes ovariens : TORSION D’ANNEXE, hémorragie ou rupture
• salpingite aiguë
♦ cause péritonéale : endométriose pelvienne
Causes digestives :
▸ appendicite aiguë
▸ sigmoïdite aiguë
▸ constipation
Causes urologiques :
▸ cystite aiguë
▸ colique néphrétique
Étiologies à évoquer devant des douleurs pelviennes chroniques
Causes gynécologiques :
▸ causes endo-utérines :
♦ fibromes
♦ cancer du col évolué
♦ cancer de l’endomètre évolué
♦ prolapsus
▸ causes annexielles :
♦ endométriose
♦ cancer de l’ovaire évolué
Causes digestives :
Douleurs fonctionnelles (constipation).
Exploration d’une douleur pelvienne aiguë
Interrogatoire :
▸ âge de la patiente
▸ antécédents personnels : kystes, appendicite aiguë, recherche de facteurs de risque de salpingite aiguë, de grossesse extra-utérine
▸ mode d’apparition de la douleur : brutale ou rapidement progressive
▸ signes associés : métrorragies, leucorrhées, signes d’irritation péritonéale (nausées, diarrhées)
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