28. Elle est enceinte et elle est obèse

Question 28. Elle est enceinte et elle est obèse

La demande

« Docteur, j’ai un retard de règles de huit jours. Faites-moi faire un test. »

Le préliminaire

Toute grossesse chez une femme ayant un indice de masse corporel (IMC) ≥ 30 est à risques.

Le suivi sera assuré dans le cadre d’un réseau.

Toute femme obèse doit essayer de perdre le plus possible de poids avant la grossesse.

Elle doit démarrer celle-ci dans une période stable.

Toute patiente porteuse d’un anneau gastrique doit être sous contraception efficace.

La première consultation

Le médecin procède à un interrogatoire complet, à la recherche d’autres facteurs de risques et l’informe de ceux liés à l’obésité.

■ Il pratique un examen clinique complet (cf. Question 1) ;

■ Il la pèse et la mesure et lui explique l’intérêt du suivi de son IMC ;

■ Il la confie au spécialiste en diététique du réseau pour la prise en charge de son obésité et lui explique que la non-prise de poids voire la perte de poids est bénéfique à l’évolution de sa grossesse. Elle devra donc suivre un régime hypocalorique pendant la grossesse.

Il recherchera tout particulièrement pendant sa grossesse une complication due à l’obésité, en particulier un diabète gestationnel et une hypertension artérielle.

Le point de vue du gynécologue

Le diagnostic

La corpulence s’exprime par l’indice de masse corporelle (IMC). Il se calcule en divisant le poids (en kg) par la taille au carré (en m²). La surcharge pondérale est définie par un IMC compris entre 25 et 29,9 kg/m². À partir de 30 kg/m², il s’agit d’obésité. Les prévalences de la surcharge pondérale et de l’obésité augmentent dans toutes les sociétés occidentales. En France, elles ont augmenté de 1 à 2 % entre 1997 et 2000 dans la population de sexe féminin (tableau 28.1). L’obésité correspond à une situation à haut risque obstétrical tant pour la mère que pour l’enfant.

**Tableau 28.1** Prévalence de la surcharge pondérale et de l’obésité en 2000 chez la femme française en âge de procréer. Les chiffres entre parenthèses indiquent l’augmentation des prévalences entre 1997 et 2000 (d’après OBEPI 2000).
Âge	Surcharge pondérale^*	Obésité^**
^*Surcharge pondérale = indice de masse corporelle compris entre 25,0 et 29,9 kg/m².
^**Obésité = indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m².
15-24 ans	8,7 % (+1,4 %)	2,1 % (+0,7 %)
25-34 ans	15,3 % (+2,0 %)	7,1 % (+1,4 %)
35-44 ans	19,8 % (+2,0 %)	8,8 % (+0,9 %)