Question 27. Elle est enceinte et a un diabète, que faire ?
La demande
Le préliminaire
Toute grossesse chez une diabétique est une grossesse à risques.
Toute femme atteinte d’un diabète de type 1 et 2, doit avoir une contraception adaptée et efficace.
Elle sera informée qu’elle doit être traitée par insuline avant de débuter sa grossesse ou dès la découverte de celle-ci.
Le suivi sera assuré dans le cadre d’un réseau.
La première consultation
Le médecin fait l’interrogatoire et un examen gynécologique complet (cf. Question 1).
Il lui rappelle les risques encourus :
■ s’il s’agit d’un type 1, le médecin intensifie l’insulinothérapie selon les besoins ;
■ s’il s’agit d’un type 2, le médecin va impérativement arrêter les antidiabétiques oraux et prescrire une insulinothérapie. Il l’informe de la nécessité d’une surveillance glycémique rigoureuse et il la lui enseigne.
Le médecin informe également la patiente qu’une grossesse chez une diabétique est une grossesse à risques mais que maintenant l’évolution est le plus souvent favorable grâce à un suivi particulier et à un équilibre glycémique rigoureux.
Il lui explique le fonctionnement du réseau dans lequel elle trouvera le suivi médical intensif nécessaire à sa pathologie.
Il l’adresse au réseau avec les informations nécessaires.
Si elle n’a pas de diabète mais qu’elle est simplement à risque, comme pour toute grossesse, il prescrira le test de O’Sullivan entre 26 et 28 SA.
Si elle a un diabète gestationnel, il lui expliquera sa pathologie, et assurera le suivi glycémique sous régime ou sous insuline.
Le point de vue du gynécologue
Deux circonstances sont possibles : soit le diabète existe préalablement à la grossesse, soit il s’agit d’un diabète survenant pendant la grossesse qu’il faut dépister : le diabète gestationnel.
La grossesse de la femme diabétique
Pour le bébé, le rôle néfaste de l’hyperglycémie existe tout le long de la grossesse : dès la conception, lors de l’organogenèse mais aussi lors du développement fœtal. L’hyperinsulinisme entraîne macrosomie, retard de maturation pulmonaire, hypoxie tissulaire, hypertrophie cardiaque. Lors de l’accouchement le risque le plus sévère est celui d’hypoglycémie néonatale.
La prise en charge de la grossesse de la femme diabétique relève du médecin spécialiste car il s’agit d’une grossesse à risque (tableau 27.1), dont le pronostic est lié au contrôle métabolique du diabète.
| HTA : hypertension artérielle | |
| Risque maternel | Risque fœtal |
| Instabilité métabolique | Malformations |
| Aggravation de rétinopathie | Avortements spontanés |
| Pré-éclampsie (si HTA ou micro-albuminurie préexistante) | Souffrance fœtale chronique |
| Infections urinaires | Macrosomie |
| Hypotrophie fœtale | |
| Prématurité | |
| Hypoglycémies néonatales | |
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