Chapitre 26 Rééducation de la face et du cou chez le brûlé

Y.N. Marduel

Face

Partie antérieure de la tête, la face comporte les organes de l’ouïe et de la vue et les orifices des voies aériennes supérieures, de l’alimentation et de la communication. Elle est le moyen d’expression de l’émotivité, de l’identité et de la séduction. Habituellement découverte, elle est en permanence confrontée aux regards des autres. D’où son importance dans la vie de relation.

L’anatomie de la face permet de distinguer les muscles masticateurs (au nombre de quatre) des muscles peauciers (au nombre de dix-neuf).

Il existe une connexion intime de ces muscles peauciers avec la peau. Plats et minces, ces muscles sont exempts d’aponévrose, leur disposition est péri-orificielle, ce sont les muscles de la mimique, de l’ouverture et de la fermeture des orifices de la face.

On distingue les orifices actifs (oculaires et buccal) et les orifices passifs (les conduits auditifs externes et les narines).

Quelle que soit la localisation des brûlures, les complications cicatricielles (hypertrophie et rétraction) surviennent inéluctablement dès le deuxième degré profond [1], le premier degré et le deuxième superficiel guérissent dans la grande majorité des cas sans aucune séquelle.

Elles sont plus importantes et plus graves pour un deuxième degré profond traité par cicatrisation dirigée que pour un troisième traité par greffe dermo-épidermique. Au niveau de la face, les zones peu mobiles (front, pyramide nasale, menton) auront tendance à présenter une hypertrophie et les zones mobiles (paupières, zone génienne, lèvres) une rétraction [2, 3].

Encadré 26-1 Topographie des complications cicatricielles les plus fréquentes et leurs conséquences fonctionnelles

Paupière inférieure : ectropion

Paupière supérieure : rétraction

Conséquences : inocclusion palpébrale, absence de clignement oculaire et risque d’atteinte cornéenne (ulcère)

Bride nasogénienne

Bride et rétraction auriculo-mandibullaire

Conséquences : ankylose temporo-mandibulaire et difficulté de l’ouverture buccale.

Bouche : microstomie

Conséquences : difficultés pour la communication orale, l’hygiène dentaire, l’alimentation et pour une intubation préopératoire

Bouche : éversion de la lèvre inférieure

Conséquences : incontinence buccale salivaire

Cou

Il est le lien entre la tête et le reste du corps. et le siège des vaisseaux sanguins destinés au cerveau, des voies aériennes supérieures, des muscles participant au tonus postural.

Il permet l’orientation de la tête dans toutes les directions : flexion, extension, rotations, inclinaisons.

Les complications cicatricielles concernant cette zone très mobile seront essentiellement rétractiles :

• bride et rétraction cervico-mentonnière pouvant aboutir à la fusion mento-sternale ;

• brides latéro-cervicales.

Fig. 26-1 Monumentale bride rétractile du cou (face).

Fig. 26-2 Rétraction-enlisement du cou (profil).

Les conséquences sont l’absence d’horizontalité du regard et une perturbation du tonus postural d’où une difficulté pour le lever. Il peut existe aussi une difficulté pour une intubation préopératoire par flexum cervical et pour l’alimentation, la respiration et la vascularisation encéphalique.

Toutes ces complications cutanées au niveau de la face et du cou peuvent se répercuter secondairement sur les éléments sous-jacents entraînant adhérence, capsulite rétractile, atrophie musculaire et complications orthopédiques.

Une complication cicatricielle d’une grande fréquence est l’apparition d’un prurit d’origine neuropathique pouvant provoquer des lésions de grattage. Il n’est bien calmé que par les antiépileptiques.

Rééducation

L’atteinte « face, cou et mains » par brûlure profonde affecte 22 % des brûlés adultes et il est associé dans 57 % des cas à d’autres brûlures qualifiées de brûlures très graves. D’où l’importance des traitements préventifs et curatifs des complications cicatricielles pour une meilleure réinsertion sociofamiliale.

Une fois les complications cicatricielles installées, ils ne sont curatifs que par la rééducation durant la phase inflammatoire. Il est impératif de souligner qu’ils ne font appel à la chirurgie réparatrice qu’à la maturation cicatricielle, c’est-à-dire plus d’un an après l’accident, sauf pour des complications fonctionnelles mettant en jeu la vue par lésion cornéenne (rétraction palpébrale), l’alimentation et/ou une éventuelle intubation par microstomie sévère. Dans ces deux cas, la chirurgie réparatrice intervient précocement.

Le traitement rééducatif s’appuie sur deux principes :

• le maintien de la mobilité articulaire ;

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