25: Lèpre (ou maladie de Hansen)

25 Lèpre (ou maladie de Hansen)




Description




image La lèpre ou maladie de Hansen est une infection chronique causée par la bactérie Mycobacterium leprae.


image La maladie infecte principalement la peau et le système nerveux, conduisant à des lésions cutanées visibles et une auto-amputation des doigts et des orteils, ce qui conduit à une invalidité et une stigmatisation sociale.


image C’est une maladie infectieuse commune en Asie, Afrique, Amérique centrale et du Sud, affectant des millions de personnes.


image

Carte montrant la distribution géographique de la lèpre à travers le monde, le Brésil, l’Afrique subsaharienne et des parties de l’Asie ayant le plus grand nombre de cas par rapport à la population.


image

Une jeune femme avec un gonflement nodulaire préauriculaire ou un nerf périphérique qui est facilement visible et palpable ce qui est une caractéristique commune de la lèpre.


image

Papules et nodules couvrant le visage. Ce degré de papules et de nodules est typiquement observé dans les formes les plus avancées de l’infection ou formes lépromateuses. L’infiltrat granulomateux peut atteindre les muqueuses comme la peau. Il y a aussi une chute notable des pilosités, particulièrement des parties latérales des sourcils, ce qui est aussi typique de la lèpre.


image

Plaques légèrement surélevées et hypopigmentées du dos de cet homme, qui a très probablement une lèpre multibacillaire ou la variante borderline de la maladie.


image

Plaques anesthésiques, planes dispersées sur le tronc de ce jeune garçon ; elles sont plus habituelles dans la forme paucibacillaire de la lèpre.



Anamnèse




image La lèpre est rapportée dans des documents historiques depuis 600 ans avant J.-C.


image Des études génomiques comparatives suggèrent que l’infection peut être originaire de l’Afrique de l’Est.


image Les cultures de l’ancienne Égypte, de la Chine, de l’Inde et du Japon ont toutes documenté la maladie.


image Des mentions dans la Bible de psoriasis, de vitiligo, d’eczéma pourraient en fait être des descriptions de lèpre.


image L’hypothèse a été émise qu’Alexandre le Grand a rapporté la maladie depuis l’Inde vers les Empires grec et romain.


image La lèpre était pandémique en Europe durant le Moyen Âge.


image Les explorations durant les XVe et XVIe siècles ont entraîné sa diffusion aux Amériques.


image Danielssen et Boeck ont été crédités des premières descriptions occidentales de la lèpre.


image Gerhard Henrik Armauer Hansen a rassemblé de très nombreuses études cliniques, épidémiologiques et microbiologiques sur M. leprae. Son nom est l’éponyme moderne de la maladie depuis les années 1870.


image Mitsuda a mis au point le premier test cutané de la lèpre (1919).


image Faget a retranscrit les effets positifs des sulfamides dans le traitement de la maladie.


image Rabello a décrit la notion de formes polaires de la lèpre (1938).


image Ridley et Jopling ont créé un système de classification aussi fondé sur les formes polaires (1966).


image La classification de l’Organisation mondiale de la santé sépare la lèpre en maladie paucibacillaire et multibacillaire (1997).



Manifestations cutanées




image Il existe un spectre de signes cutanés chez les patients atteints de la lèpre, en fonction du stade et des défenses immunitaires : lépromateuse, borderline-lépromateuse, borderline-borderline, borderline-tuberculoïde, tuberculoïde.



Lèpre lépromateuse




image La forme lépromateuse de la lèpre tend à être la plus inflammatoire et la plus spectaculaire en raison du grand nombre de bacilles (multibacillaire) et de la réponse immunitaire cellulaire moins efficace.


image La lèpre lépromateuse est caractérisée par des macules inflammatoires, des papules, des nodules et des plaques distribuées sur le visage, les oreilles, les poignets, les coudes, les genoux et les fesses.


image Le mycobacterium préfère les zones fraîches ; aussi, des zones comme les oreilles, les coudes et les genoux sont susceptibles de contenir un plus grand nombre de mycobactéries quand une incision cutanée est effectuée.


image Ces lésions peuvent être anesthésiques et hypopigmentées.


image Le faciès léonin survient en cas d’infiltration importante du front et de la partie inférieure du visage.


image Une déformation du nez en selle, une madarose, des épistaxis, un épaississement des lobes des oreilles, des cicatrices scrotales, une gynécomastie, une ichthyose peuvent aussi survenir dans cette forme de lèpre.


image Cette forme clinique correspond aussi à la forme multibacillaire.

Related posts:

23: Lasers en dermatologie 21: Maladies néonatales 10: Exanthèmes et réactions médicamenteuses 6: Infections bactériennes 18: Nævus et mélanome 12: Infestations et morsures

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Tags:
May 22, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 25: Lèpre (ou maladie de Hansen)

Full access? Get Clinical Tree
Get Clinical Tree app for offline access