ITEM 243. Anomalies du cycle menstruel et hémorragie génitale chez la femme

Objectifs :

Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme.

Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Échographie pelvienne,

Dosage des bêta-hCG

Points clés

■ Question très vague recoupant beaucoup de pathologies gynécologiques.

■ Savoir prescrire les examens qui vous permettent de confirmer ou d’infirmer vos différents diagnostics.

■ Ne jamais oublier la GEU.

Étiologies

Causes vulvaires et vaginales (ce ne sont donc pas des métrorragies) :

▸ plaies traumatiques de la vulve ou du vagin

▸ lésions post-coïtales de l’hymen

Causes cervicales :

▸ ectropion

▸ cancer du col utérin

▸ polype accouché par le col

▸ lésions traumatiques du col

Causes endo-utérines :

▸ fibromes

▸ polype de l’endomètre

▸ cancer de l’endomètre

▸ endométrite : post-partum ou post-curetage

▸ adénomyose ou endométriose endo-utérine

▸ métrorragies du 1^er trimestre

Causes annexielles :

▸ salpingite

▸ GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE

▸ tumeur de la trompe

▸ tumeur ovarienne

Causes iatrogènes :

▸ pilule progestative, œstroprogestative microdosée, ou stérilet

▸ traitement anticoagulant

Exploration de métrorragies

Interrogatoire :

▸ antécédents médicaux : troubles de la coagulation

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