Chapitre 24 Télangiectasies

Il existe de nombreuses variétés sémiologiques des télangiectasies, dont certaines ont une valeur d’orientation diagnostique :

– chevelu (cf. fig. 3-12a) ;

– stellaire (cf. fig. 3-12d) ;

– macules rectangulaires (cf. fig. 15-27) : fréquentes au cours des sclérodermies ;

– papuleuses (cf. fig. 15-94) : fréquentes au cours de la maladie de Rendu-Osler ; à différencier des taches rubis

– papulokératosiques : angiokératomes ; si elles sont multiples dans l’aire du caleçon, elles imposent de chercher une maladie de Fabry (cf. fig. 15-96) ;

– périunguéales ou gingivales, elles sont dénommées « mégacapillaires » (cf. fig. 15-21) et très évocatrices d’une connectivité, notamment dermatopolymyosite et sclérodermie ;

– associées à d’autres lésions ; elles sont ainsi l’un des éléments lésionnels des poïkilodermies ou de la bordure papuloperlée d’un carcinome basocellullaire.

Certaines télangiectasies sont l’expression dermatologique de maladies systémiques comme le lymphome angiotrope ou le syndrome POEMS (Polyneuropathy, Orjjammejjaly, Endocrinopathy, Monoclonal compomnt, Skin lésion). Dans le premier cas, la biopsie d’une télangiectasie permet de faire le diagnostic, car il existe une prolifération de lymphocytes malins intravasculaires généralement aisément visibles. En l’absence de lésion cutanée, le diagnostic d’un lymphome angiotrope, qui atteint souvent le système nerveux central et peut mimer une vasculite, peut parfois être très difficile.

Tableau 24.1 Principales causes des télangiectasies

Type de lésions	Principales causes
Télangiectasies acquises	Sans atteinte viscérale (formes cutanées pures)	Localisée : – visage : couperose, rosacée, poststéroïdienne – étoiles vasculaires (angiomes stellaires) idiopathiques – angiomes séniles (points rubis) – membres inférieurs : troubles circulatoires (stase veineuse chronique) – télangiectasies en plaques – télangiectasies des capillarites purpuriques (type Majocchi) – télangiectasies généralisées essentielles idiopathiques (début) – postlésionnelles : radiodermites, carcinome basocellulaire – sur un dermatome¹ : télangiectasies nœvoïdes unilatérales² Ubiquitaires et/ou généralisées : – peau sénile, atrophie cutanée postcorticothérapique – télangiectasies essentielles en plaques – télangiectasies généralisées essentielles idiopathiques – vasculopathie collagénique – érythème réticulé et télangiectasique – dermite des chaufferettes
	Associées à une maladie ou une cause générale	Collagénoses : sclérodermie CREST Hypertension artérielle pulmonaire ; tumeurs thoraciques ; myxome de l’oreillette Infections virales : VIH, echovirus, VHC Toxiques et médicaments : aluminium, inhibiteurs des canaux calciques Grossesse Cirrhose ; cancer du foie POEMS Maladie de Fabry Carcinoïde ; maladie de Vaquez ; mastocytoses États poïkilodermiques acquis (parapsoriasis en grandes plaques, poïkilodermatomyosite, lupus érythémateux subaigu, toxidermie lichénoïde chronique, GVHR chronique, POEMS) Lymphome intravasculaire
Télangiectasies congénitales³ou héréditaires		Télangiectasies hémorragiques héréditaires ; maladie de Rendu-Osler Maladie de Fabry et autres maladies de surcharge Télangiectasies bénignes héréditaires Télangiectasies nœvoïdes unilatérales (formes congénitales) Ataxie télangiectasie Syndrome de Rombo Cutis marmorata telangiectatica congenita Angiome serpigineux Poïkilodermies congénitales Hypoplasie dermique en aires Xeroderma pigmentosum

CREST : calcinose sous-cutanée, syndrome de Raynaud, atteinte œsophagienne, sclérodactylie et télangiectasies ; VIH : virus de l’immunodéficience humaine ; VHC : virus de l’hépatite C ; POEMS : Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal component, Skin lesion ; GVHR : Graft Versus Host Reaction.

1 Pas toujours strict.

2 Parfois associées à des traumatismes ou des malformations osseuses ipsilatérales.

3 Peuvent sembler acquises.