Chapitre 24 Télangiectasies
Il existe de nombreuses variétés sémiologiques des télangiectasies, dont certaines ont une valeur d’orientation diagnostique :
Certaines télangiectasies sont l’expression dermatologique de maladies systémiques comme le lymphome angiotrope ou le syndrome POEMS (Polyneuropathy, Orjjammejjaly, Endocrinopathy, Monoclonal compomnt, Skin lésion). Dans le premier cas, la biopsie d’une télangiectasie permet de faire le diagnostic, car il existe une prolifération de lymphocytes malins intravasculaires généralement aisément visibles. En l’absence de lésion cutanée, le diagnostic d’un lymphome angiotrope, qui atteint souvent le système nerveux central et peut mimer une vasculite, peut parfois être très difficile.
Tableau 24.1 Principales causes des télangiectasies
Type de lésions | Principales causes | |
---|---|---|
Télangiectasies acquises | Sans atteinte viscérale (formes cutanées pures) | Localisée :– visage : couperose, rosacée, poststéroïdienne– étoiles vasculaires (angiomes stellaires) idiopathiques – angiomes séniles (points rubis)– membres inférieurs : troubles circulatoires (stase veineuse chronique)– télangiectasies en plaques– télangiectasies des capillarites purpuriques (type Majocchi)– télangiectasies généralisées essentielles idiopathiques (début)– postlésionnelles : radiodermites, carcinome basocellulaire– sur un dermatome1 : télangiectasies nœvoïdes unilatérales2Ubiquitaires et/ou généralisées :– peau sénile, atrophie cutanée postcorticothérapique– télangiectasies essentielles en plaques– télangiectasies généralisées essentielles idiopathiques– vasculopathie collagénique– érythème réticulé et télangiectasique– dermite des chaufferettes |
Associées à une maladie ou une cause générale | Collagénoses : sclérodermie CRESTHypertension artérielle pulmonaire ; tumeurs thoraciques ; myxome de l’oreilletteInfections virales : VIH, echovirus, VHCToxiques et médicaments : aluminium, inhibiteurs des canauxcalciquesGrossesseCirrhose ; cancer du foiePOEMSMaladie de FabryCarcinoïde ; maladie de Vaquez ; mastocytosesÉtats poïkilodermiques acquis (parapsoriasis en grandes plaques, poïkilodermatomyosite, lupus érythémateux subaigu, toxidermie lichénoïde chronique, GVHR chronique, POEMS)Lymphome intravasculaire | |
Télangiectasies congénitales3ou héréditaires | Télangiectasies hémorragiques héréditaires ; maladie de Rendu-OslerMaladie de Fabry et autres maladies de surchargeTélangiectasies bénignes héréditairesTélangiectasies nœvoïdes unilatérales (formes congénitales)Ataxie télangiectasieSyndrome de RomboCutis marmorata telangiectatica congenitaAngiome serpigineuxPoïkilodermies congénitalesHypoplasie dermique en airesXeroderma pigmentosum |
CREST : calcinose sous-cutanée, syndrome de Raynaud, atteinte œsophagienne, sclérodactylie et télangiectasies ; VIH : virus de l’immunodéficience humaine ; VHC : virus de l’hépatite C ; POEMS : Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal component, Skin lesion ; GVHR : Graft Versus Host Reaction.
2 Parfois associées à des traumatismes ou des malformations osseuses ipsilatérales.
• Attention
Des télangiectasies peuvent révéler un lymphome angiotrope, un POEMS syndrome, une maladie de Fabry, une ataxie-télangiectasie ou un syndrome de Rendu-Osler. Ils sont classiques au cours de la cirrhose (en pélerine, moitié supérieure du corps), de certaines connectivites (syndrome de Sharp, sclérodermie) et d’une forme clinique particulière de mastocytose. Elles peuvent aussi se voir en cas de tumeurs thoraciques, de myxome de l’œillette, d’HTAP (hypertension artérielle pulmonaire) et au cours de certaines infections virales (VIH, VHC, echovirus).

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