Chapitre 32 Lésions palpables brunes, noires, bleues ou grises
Il s’agit le plus souvent de lésions isolées, rarement de lésions multiples. Si la sémiologie reste essentielle pour porter le diagnostic précis de l’affection, il faut savoir qu’il existe un chevauchement important entre papule, plaque et nodule, car une même affection peut se présenter simultanément ou successivement par chacune de ces lésions élémentaires, par croissance ou par confluence des lésions, ou par essence. Le mélanome et les autres cancers pigmentés constituent un diagnostic primordial, justifiant une biopsie au moindre doute. C’est dans cette situation aussi que l’examen clinique peut être complété par une inspection attentive à la loupe ou au dermatoscope qui peut parfois apporter des éléments sémiologiques supplémentaires permettant notamment d’éviter des biopsies. Cependant, l’examen histopathologique reste « l’étalon or » du diagnostic précis de toute tumeur cutanée. Certaines lésions peuvent aussi comporter une teinte violine. Elle témoigne alors d’une inflammation dermique (ex. : lichen) ou d’une angioprolifération (ex. : maladie de Kaposi). Certaines lésions violacées palpables correspondent à des angiokératomes. Ils peuvent être, lorsqu’ils sont nombreux et distribués « en caleçon », la traduction morphologique d’une maladie de surcharge, comme la maladie de Fabry dont le diagnostic suffisamment précoce permet d’instaurer une enzymothérapie substitutive qui permet d’empêcher les complications graves rénales, cardiaques et/ou cérébrales.
