9: Configuration et arrangement

Chapitre 9 Configuration et arrangement

L’arrangement désigne la façon dont les différentes lésions sont disposées les unes par rapport aux autres, par opposition à la configuration qui désigne la forme d’une lésion isolée. Les différents types de configuration et d’arrangement sont illustrés dans le tableau 9-1. Ainsi, par exemple une lésion peut devenir annulaire par extension centrifuge d’une lésion unique (fig. 9-1). Sa configuration (= forme) est alors dite annulaire. Une lésion peut aussi devenir annulaire par confluence de différentes lésions qui formeront un anneau : on parle alors d’arrangement annulaire (fig. 9-2). Au cours du granulome annulaire, une dermatose de cause inconnue, les deux types de lésions décrites ci-dessus peuvent coexister. La linéarité et un autre type d’arrangement particulier (fig. 9-3) et les mécanismes qui l’expliquent ainsi que certains exemples de dermatoses linéaires sont illustrés dans le tableau 9-2.

Fig. 9-24 Pigmentation linéaire et flagellée. Réaction cutanée médicamenteuse à la bléomycine.

Tableau 9.1 Arrangement et configuration

Arrangement des différentes lésions entre elles	Configuration (forme d’une lésion individuelle)
Isolé Groupé En bouquet (cf. fig. 2.2) Agminée (lésions groupées dans un secteur anatomique défini) (fig. 9-5) Corymbiforme (lésions regroupées autour d’une lésion centrale) Annulaire (fig. 9-2) Arciforme (fig. 9-6) Pétaloïde (confluence de lésions arrondies pleines, par opposition à la confluence de lésions arrondies à guérison centrale, annulaires, qui réalisent des lésions polycycliques) (fig. 9-7) Polycyclique (fig. 9-8) Linéaire (fig. 9-9) Serpigineux (cf. fig. 4-25A) Réticulé (dessine un réseau) (fig. 9-10 et 9-11)	Discoïde, nummulaire (fig. 9-12) Annulaire (fig. 9-1) Arciforme (anneau incomplet) (fig. 9-13) En cocarde (fig. 9-4) Digitiforme (fig. 9-14) Linéaire (fig. 9-3) Stellaire (fig. 9-15) Ovale Serpigineuse (cf. fig. 4-27) Réticulée (cf. fig. 3-10) Cribriforme (dessine un quadrillage) (cf. fig. 2-5)

Arrangement des différentes lésions entre elles

Configuration (forme d’une lésion individuelle)

Isolé
Groupé
En bouquet (cf. fig. 2.2)
Agminée (lésions groupées dans un secteur anatomique défini) (fig. 9-5)
Corymbiforme (lésions regroupées autour d’une lésion centrale)
Annulaire (fig. 9-2)
Arciforme (fig. 9-6)
Pétaloïde (confluence de lésions arrondies pleines, par opposition à la confluence de lésions arrondies à guérison centrale, annulaires, qui réalisent des lésions polycycliques) (fig. 9-7)
Polycyclique (fig. 9-8)
Linéaire (fig. 9-9)
Serpigineux (cf. fig. 4-25A)
Réticulé (dessine un réseau) (fig. 9-10 et 9-11)

Discoïde, nummulaire (fig. 9-12)
Annulaire (fig. 9-1)
Arciforme (anneau incomplet) (fig. 9-13)
En cocarde (fig. 9-4)
Digitiforme (fig. 9-14)
Linéaire (fig. 9-3)
Stellaire (fig. 9-15)
Ovale
Serpigineuse (cf. fig. 4-27)
Réticulée (cf. fig. 3-10)
Cribriforme (dessine un quadrillage) (cf. fig. 2-5)

Fig. 9-1 Configuration annulaire. Granulome annulaire. Une plaque annulaire de la face dorsale du pouce, avec un centre normal et une bordure papuleuse, sans altération de la surface cutanée. L’absence d’altération de la surface cutanée s’inscrit contre l’hypothèse d’une dermatophytose, une dermatose annulaire très prévalente qui desquame habituellement en bordure (cf. fig. 12-35). Le granulome annulaire est une dermatose inflammatoire de cause inconnue.

Fig. 9-2 Arrangement annulaire. Verrue. Ici il s’agit d’un arrangement et non d’une configuration annulaire. En effet, l’annularité résulte de la confluence de plusieurs lésions. Comparer avec la fig. 9-1 où la lésion a une forme annulaire.

Fig. 9-3 Linéarité. Brûlure caustique. La linéarité doit toujours faire évoquer une cause exogène. Dans cet exemple, la configuration linéaire a plus d’importance diagnostique que la lésion élémentaire, une plaque œdémateuse, partiellement croûteuse.

Tableau 9.2 Mécanismes et exemples de dermatoses linéaires

Mécanismes	Exemples
Selon les vaisseaux sanguins ou lymphatiques (fig. 9-16)	Thrombophlebite superfi cielle, lymphangite (septique, neoplasique, infl ammatoire, etc.), dissemination lineaire mais discontinue le long d’un vaisseau lymphatique (sporotrichoide), etc.
Selon le trajet d’un metamere nerveux (s’apparente a une distribution) (fig. 9-17)	Zona, eruption post-zosterienne (par reaction isotopique de Wolf) : pseudolymphome, lymphome, granulome annulaire, lichen, kystes epidermoides eruptifs, folliculites granulomateuses, etc.
Selon les lignes de Blaschko (fig. 9-18 et 9-19)	Ces lignes refl etent la migration des progeniteurs cutanes pendant l’embryogenese
Selon les lignes de la peau (fig. 9-20 et 9-21)	Lignes de Sherrington : elles separent deux zones cutanees correspondant a des segments medullaires differents. Certaines lignes de demarcation pigmentaire (type A) pourraient en etre un exemple. Lignes de Voigt : elles separent des territoires d’innervation cutanee de nerfs peripheriques. Les neurofi bromatoses segmentaires en sont un exemple. Lignes de Langer (lignes de clivage) : elles correspondant a des lignes de traction mecanique. Elles indiquent la direction a adopter lors d’une incision cutanee. Lignes de Wallace : ce sont des lignes de transition entre paume et dos de la main, plante et dos du pied. Elles expliquent la delimitation nette de nombreuses dermatoses infl ammatoires aux extremites.
Provoque par une cause externe (mecanique, chimique, thermique, infectieuse [piqure, morsure, etc.], etc.) (fig. 9-3, 9-21, 9-22)	Tres nombreux La linearite et, de maniere plus generale, toute eruption de forme geometrique ou curieuse doit faire evoquer en priorite une cause externe et/ou mecanique, quelle que soit la nature des lesions cliniques et histopathologiques
Autres : mecanisme inconnu (fig. 9-23 et 9-24)	Cordon lineaire d’une dermatite granulomateuse interstitielle Pigmentation zebree de la dermatomyosite Pigmentation fl agelee a la bleomycine, apres consommation de champignons Shitake, etc.