Chapitre 23 Purpura
Il existe de nombreuses variétés sémiologiques du purpura, dont certaines ont une valeur d’orientation diagnostique :
– purpura ecchymotique avec saignement (cf. fig. 3-14, 14-18 et 14-19) : trouble de l’hémostase primaire.
Tableau 23.1 Principales causes d’un purpura plan
Lésion pétéchiale | Lésion ecchymotique (avec ou sans pétéchies) |
---|---|
Bactériémie et septicémie (notamment endocardite bactérienne)Capillarite purpurique et pigmentaireCIVD (habituellement ecchymotique et gangréneux et/ou purpura réticulé)Granulome annulaire purpurique (exceptionnel)Histiocytose langerhansienne Paraprotéinémie (notamment cryoglobulinémie)Parvovirose B19 et autres virosesStase (purpura hydrostatique, notamment aux membres inférieurs)RickettsiosesTalon noirThrombopénie et troubles de l’hémostase primaireToxidermie | Amylose (primaire)CIVD (causes multiples) et notamment septicémie à méningocoque, pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, Rickettsioses, GramEhlers-Danlos (syndrome d’)Gardner Diamond (syndrome d’) (syndrome des ecchymoses douloureuses)Lymphadénite angio-immunoblastiquePseudo-hématome : localisation spécifique au cours d’une leucémie myéloïde, d’une hématopoïèse cutanée, d’un syndrome myéloprolifératif ou myélodysplasique, d’une histiocytose langerhansienne, d’un lymphome angiotrope, de métastases (mélanome, par exemple), angiosarcome, maladie de Kaposi, angiome en touffePurpura mécanique (de Bateman)Purpura rétiforme des livédos thrombotiques (cf. livédo)Pyoderma gangrenosum superficiel hémorragiqueScorbutThrombopénie et troubles de l’hémostase primaireTraitement anticoagulant (surdosage, réaction idiosyncrasique et immune)TraumatismeVasculite (angéites des gros vaisseaux et angéites granulomateuses : PAN, etc.) ; purpura généralement palpable |
CIVD : coagulation intravasculaire disséminée ; PAN : périartérite noueuse.
Tableau 23.2 Principales causes du purpura palpable
Lésions vasculitiques | Lésions non vasculitiques (pseudopurpura) |
---|---|
Bactériémie (plus souvent non palpable) | Angiokératome |
Histiocytose langerhansienne | Botriomycome |
Paraprotéinémie (souvent non palpable) | Kaposi (maladie de) |
Purpura de Henoch-Schonlein | Tache rubis |
Rickettsies, typhus, etc. | |
Vasculite leucocytoclasique |

Fig. 23-1 Papules purpuriques. Cryoglobulinémie (liée à une infection par le virus C des hépatites).

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