Chapitre 22 Pouce à ressaut

Le pouce à ressaut congénital se présente, dans la majorité des cas, comme un flexum irréductible de l’interphalangienne du pouce (figure 22.1) qui est la conséquence d’une rétraction de la poulie annulaire A1, située en regard de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce au niveau des sésamoïdes (figure 22.2), associée à la constitution secondaire d’un nodule du tendon du long fléchisseur du pouce. La course normale du tendon est gênée par la rétraction de la poulie A1 associée à la présence du nodule : celui-ci se coince à l’entrée de la poulie, entraînant le flexum passif de l’interphalangienne du pouce.

22.1 Le flexum de l’interphalangienne est irréductible et entraîne une hyperextension de la métacarpo-phalangienne lorsqu’on essaye de le vaincre. Le nodule est visible et palpable en regard de l’articulation métacarpo-phalangienne.

22.2 La rétraction de la poulie annulaire A1 semble être la cause du pouce à ressaut.

Il existe un épaississement tendineux, qui prend la forme d’un nodule, qui se bloque en amont de la poulie, en position de flexion de l’articulation inter-phalangienne.

Le traitement chirurgical consiste à redonner une course complète au tendon fléchisseur, en supprimant le conflit entre les deux éléments.

INCISION

Après avoir gonflé le garrot pneumatique, l’incision est réalisée transversalement, de moins d’un centimètre, dans le pli de flexion palmaire de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce (figure 22.3). L’intervention peut se faire avec ou sans lunettes grossissantes selon les habitudes de l’opérateur. L’incision cutanée ne doit pas être d’emblée trop profonde, car les nerfs collatéraux sont relativement superficiels et situés de part et d’autre de la gaine du tendon du long fléchisseur du pouce (figure 22.4). Sous garrot, l’hémostase sous cutanée est très rarement nécessaire.

22.3 L’incision cutanée est transversale, de 7 à 8 mm dans le pli de flexion de l’articulation métacarpophalangienne.

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