21: Item 49 – Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur

Chapitre 21 Item 49 – Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur




I. Définitions et concept de handicap


II. Échelles d’évaluation


III. Évaluation de la marche


IV. Interrogatoire : base de l’évaluation du handicap moteur


V. Prise en charge globale




Objectifs pédagogiques



Nationaux




image Évaluer une incapacité ou un handicap.


image Analyser les implications du handicap en matière d’orientation professionnelle et son retentissement social.



CEN



Connaissances requises




image Connaître la définition de déficience, incapacité, handicap.


image Connaître les facteurs associés (sociaux, familiaux, médico-légaux et financiers) pouvant influencer le handicap.


image Connaître la notion d’échelle d’évaluation fonctionnelle et les échelles officielles utilisées par les administrations (grille AG-GIR).



Objectifs pratiques




image Chez un patient réel ou simulé atteint d’un handicap moteur :


• évaluer par l’interrogatoire, l’autonomie, le retentissement socioprofessionnel et psychique (recherche d’un état dépressif) ;

• proposer un plan de prise en charge globale (incluant la rédaction d’une ordonnance de rééducation fonctionnelle et, si besoin, la mise en œuvre d’une ergothérapie, d’un traitement antidépresseur).

De nombreuses maladies neurologiques (AVC, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, etc.) constituent des causes majeures de handicap moteur, nécessitant souvent une prise en charge au long cours. Le poids économique de ces maladies en est considérablement alourdi, du fait du prolongement des coûts directement liés à la maladie (kinésithérapie spécialisée durant des mois, voire des années, par exemple) et de l’apparition de coûts indirects (perte du travail, allégement des horaires de travail du conjoint ou des enfants, moyens de transport adaptés, etc.).


Pour appréhender correctement le handicap moteur d’un patient venu le consulter, un méde cin doit être en mesure :



• d’établir une relation de confiance qui permet au patient de dévoiler ses difficultés quotidiennes ;


• de distinguer la notion de handicap de celles d’incapacité et de déficience ;


• de préciser les critères d’évaluation du handicap les plus pertinents pour le cas particulier.



I Définitions et concept de handicap




• Une première classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps (CIDIH), reposant sur le modèle de Wood, a été établie par l’OMS au début des années quatre-vingt.


• Une deuxième version de la CIDIH, la classification internationale de la fonction (CIF), est parue en 2001. Aux trois niveaux du modèle de Wood s’est ajouté le concept de qualité de vie.


• Le modèle de Wood se décline en trois niveaux d’atteinte interdépendants :


– la déficience : toute perte de substance ou altération d’une structure ou d’une fonction psychologique, physiologique ou anatomique ; la déficience correspond donc à une notion d’ordre lésionnel ;

– l’incapacité : toute réduction (résultant d’une déficience), partielle ou totale, de la capacité d’accomplir une activité dans les limites considérées comme normales pour un être humain ; l’incapacité correspond donc à une notion d’ordre fonctionnel ;

– le handicap : il résulte, pour un individu donné, d’une déficience ou d’une incapacité qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal (en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels) ; on parle parfois de « désavantage social ».

• Dans la classification révisée en 2001, l’incapacité fait place à la limitation d’activité et le handicap à la restriction de participation, afin de mettre l’accent sur les capacités restantes de l’individu et non sur ses impossibilités. Enfin, la notion de contexte fait son apparition (fig. 21.1), ce qui est abordé par la notion de qualité de vie qui est une façon d’appréhender le retentissement social de la maladie.


• Le handicap, ou la restriction de participation, correspond donc à l’évaluation de la gêne dans le contexte de l’individu.


image

Fig. 21.1 Modèle de Wood, fondement de la classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps (CIDIH), révisée en 2001 (classification internationale de la fonction, CIF).



II Échelles d’évaluation


Les classifications précédentes ont permis de développer des approches d’évaluation adaptées à chaque niveau d’expression de la maladie : déficience, limitation d’activité et restriction de participation. Ces évaluations reposent sur l’examen clinique, l’analyse instrumentale, l’évaluation écologique (au plus proche de la réalité du patient) mais surtout l’utilisation d’échelles.


De nombreuses échelles prennent en compte des aspects de déficience et d’incapacité. La plupart de ces échelles ont été validées pour des affections ou situations neurologiques particulières et correspondent à des échelles spécifiques, d’autres sont utilisées pour des pathologies différentes et correspondent à des échelles génériques.



A Testing




• Le testing moteur permet d’évaluer le déficit d’un groupe musculaire (déficience) sans évaluer l’incapacité et le handicap qui y sont liés. Il est particulièrement adapté aux pathologies touchant le système nerveux périphérique.


• Il consiste à réaliser une cartographie du déficit musculaire, en attribuant à chaque muscle ou groupe musculaire un chiffre sur une échelle de 0 à 5 :


– 0 : absence de toute contraction ;

– 1 : contraction sans déplacement perceptible (contraction palpable, visible) ;

– 2 : déplacement possible, mais après élimination de l’effet de la pesanteur ;

– 3 : déplacement possible contre la pesanteur ;

– 4 : résistance possible à une force supérieure à la pesanteur, mais déficitaire ;

– 5 : force musculaire normale.

• L’intérêt est principalement évolutif, permettant d’apprécier l’aggravation ou l’amélioration spontanée d’un déficit, ou encore l’efficacité d’une thérapeutique (médicament, rééducation).


• Ce type d’échelle évalue parfaitement bien la déficience mais beaucoup moins l’incapacité et encore moins le handicap.



B Échelles génériques


Le handicap peut être évalué par des échelles génériques qui mesurent le retentissement fonctionnel global dans la vie du patient quelle que soit la pathologie responsable du handicap. Les plus utilisées en neurologie sont les suivantes.



1 Échelle de Rankin


L’échelle de Rankin (cf. Annexe 1) propose une approche très globale du handicap. Elle comporte six scores de 0 à 5, allant de « Aucun symptôme » (score 0) à « Incapacité sévère » (score 5).

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related posts:

17: Sclérose latérale amyotrophique 19: Item 45 – Complications neurologiques de l’alcoolisme 22: Item 62 – Troubles de la marche et de l’équilibre, chutes chez le sujet âgé 25: Complications neurologiques de l’infection par le VIH et l’herpès virus 11: Item 244 – Hémorragie méningée non traumatique 15: Système nerveux périphérique

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Tags:
May 23, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 21: Item 49 – Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur

Full access? Get Clinical Tree
Get Clinical Tree app for offline access