Bloc proximal du nerf saphène et bloc du canal des adducteurs

Indication

Le bloc du nerf saphène est indiqué dans l’analgésie de la chirurgie majeure du genou (arthroplastie de genou, plastie des ligaments croisés antérieurs, ostéotomie tibiale, suture du tendon rotulien, etc.), dans la chirurgie des varices, pour compléter un bloc sciatique ou tronculaire lors de chirurgie de la face médiale du pied et de la cheville.

Anatomie

Branche sensitive terminale du nerf fémoral, le nerf saphène innerve la face interne de la jambe, au niveau de la cheville. Descendant le long de la face interne de la cuisse, il passe en dessous du muscle sartorius et s’enfonce dans le canal des adducteurs ; il suit l’artère fémorale, d’abord latéralement, puis médialement dès le tiers distal de la cuisse. Il traverse ensuite le fascia lata, soit entre les tendons des muscles sartorius et vaste médial, soit entre les tendons des muscles sartorius et gracile, pour suivre un trajet sous-cutané. Au-dessous du genou, il descend le long de la face tibiale de la jambe, parallèlement à la grande veine saphène, jusqu’à la face interne de la cheville.

Le muscle sartorius est le muscle le plus long du corps humain. De l’épine iliaque antérosupérieure, il traverse la face antérieure de la cuisse en diagonale pour aller s’attacher sur le condyle médial du tibia, via la patte-d’oie, tendon conjoint de ce muscle avec les muscles gracile et semi-tendineux.

Le canal des adducteurs, ou canal de Hunter , prolonge le canal fémoral dans la partie inférieure de la cuisse (fig. 2.11). Il est renforcé par une aponévrose distincte de celle du muscle sartorius qui le recouvre. Sa paroi latérale est constituée par le muscle vaste médial, sa paroi médiale par le muscle long adducteur proximalement, et le muscle grand adducteur distalement (fig. 21.1). Le canal des adducteurs contient l’artère fémorale, la veine fémorale, le nerf saphène, et le nerf rétinaculaire médian, branche motrice du nerf fémoral vers le muscle vaste médial ; il peut également contenir le nerf cutané fémoral médial issu du nerf fémoral, des branches articulaires de la division postérieure du nerf obturateur, et parfois même sa division antérieure [1].