Chapitre 33

Bloc caudal

Indication

Chez l’adulte, le bloc caudal est indiqué dans la chirurgie du périnée. Chez l’enfant, il est pratiqué à but antalgique après la chirurgie des membres inférieurs, du périnée, de l’abdomen, et même du thorax pour autant que le volume d’AL soit suffisant.

Cette technique est d’exécution aisée chez l’enfant jusqu’à l’âge de 8–10 ans. À un âge plus avancé, les échecs sont nombreux à cause de la fermeture du hiatus sacré (5–10 % de la population), ce qui bloque l’accès à l’espace péridural.

Anatomie

L’espace péridural caudal n’est autre que la prolongation de l’espace péridural lombaire au niveau sacré. Il est accessible par le hiatus sacré, situé à l’extrémité du sacrum, bordé de part et d’autre par les cornes sacrées (fig. 33.1). Le hiatus sacré, qui résulte de la fusion incomplète des arcs vertébraux sacrés, est recouvert par le ligament sacrococcygien, qui correspond aux ligaments supraépineux et interépineux des niveaux supérieurs.

Fig. 33.1 Face dorsale du sacrum.
Co : coccyx ; CS : corne sacrale ; CSI : crête sacrale intermédiaire ; CSL : crête sacrale latérale ; CSM : crête sacrale médiane ; FSD : foramens sacraux dorsaux ; HS : hiatus sacral ; SA : surface auriculaire.

Procédure

Installation et matériel

• Installez le patient en position latérale ou ventrale, sur un coussin pour fléchir la colonne lombosacrée.

• Utilisez une sonde à haute fréquence.

• Posez-la en position transverse (fig. 33.2).

Fig. 33.2 Position de la sonde et insertion de l’aiguille.
A. Sonde en position transverse.
B. Sonde en position longitudinale.

• Sélectionnez une profondeur de champ entre 2 et 4 cm.

• Prenez une aiguille 22–25 G, d’une longueur de 30–80 mm.

Sonoanatomie

• Identifiez par balayage céphalocaudal (fig. 33.3) :

Fig. 33.3 Bloc caudal.
A. Image échographique native.
B. Image échographique annotée.
C. Représentation schématique.
D. Insertion de l’aiguille hors du plan, entre les deux cornes sacrées (CS).
Le hiatus sacré (HS), qui donne accès à l’espace péridural caudal, structure hypoéchogène, est situé entre le ligament sacrococcygien (Lig SC) et le bord postérieur du sacrum (Sa).

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