Bloc du nerf pudendal
Indication
Le bloc du nerf pudendal est indiqué dans le traitement de la douleur chronique du périnée.
Anatomie
Le nerf pudendal est formé des rameaux antérieurs des racines S2 à S4. Accompagné de l’artère pudendale interne, il quitte le bassin par la grande échancrure sciatique entre les muscles pyriforme et coccygien pour rejoindre l’épine ischiatique. À ce niveau, le nerf se situe entre les ligaments sacrospinal et sacrotubéral (fig. 2.12). C’est par la petite échancrure sciatique et le canal d’Alcock, situé sur la face médiale du muscle obturateur interne, qu’il retourne dans le pelvis, où il donne trois branches terminales : le nerf rectal inférieur, le nerf périnéal et le nerf dorsal du pénis (ou du clitoris).
Procédure
Installation et matériel
• Installez le patient en position ventrale avec un coussin sous le pelvis, ou en position gynécologique.
• Utilisez une sonde linéaire à basse fréquence.
• Posez-la en position transverse sur l’ischion (fig. 41.1).
Fig. 41.1 Bloc du nerf pudendal : position de la sonde et insertion de l’aiguille en direction postéro-antérieure (patient en position ventrale).
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