Quelques bonnes pratiques valables pour l’ensemble des incidences mammographiques

Choix du palpateur (18 × 24 ou 24 × 30) : il est adapté au volume mammaire afin d’optimiser l’étalement de la glande, dans sa globalité.

Paramètres d’acquisition : la sélection des mAs, du kilovoltage et de la combinaison anode/filtration dépend de l’épaisseur et de la densité du sein à radiographier. Pour plus de détails à ce sujet, se référer au chapitre 1 de ce manuel dédié aux bases techniques de la mammographie.

Compression : une compression correcte doit être progressive, douce et efficace. Ses intérêts sont multiples [2] :

• réduction du rayonnement diffusé grâce à la diminution de l’épaisseur du sein ;

• limitation du flou cinétique en immobilisant le sein ;

• diminution du flou géométrique en réduisant la distance sein–récepteur ;

• uniformisation de la densité optique en homogénéisant l’épaisseur et en étalant la glande ;

• réduction de la dose d’irradiation en corrélation avec la diminution de l’épaisseur du sein.

Il est indispensable d’expliquer simplement à la patiente le but de la compression avant de commencer l’examen. En comprenant la nécessité du geste, elle sera d’autant plus coopérante.

Pour vérifier l’efficacité de la compression, faire le test en appuyant sur le sein : la résistance doit être ferme et élastique. Si on ressent sous le doigt un effet « peau de tambour », la compression est trop forte et risque d’être douloureuse et par conséquent de faire bouger la patiente. A contrario, si le doigt s’enfonce, la compression est insuffisante donc inefficace.

À la fin d’une compression correcte, le mamelon se situe à mi-distance entre le détecteur et le palpateur (fig. 2.1).

Fig. 2.1 Compression correcte du sein. Le mamelon est à mi-distance entre le palpateur et le récepteur.

L’autocompression peut être une alternative à la compression réalisée par le manipulateur. Elle consiste à faire appuyer la patiente elle-même sur la pédale de compression, améliorant ainsi la tolérance au geste, parfois difficilement supporté [3].

Gestes à adopter : pour les incidences de face, oblique et de profil, le but est toujours d’avoir le maximum de tissu mammaire sur l’image. Le positionnement du sein se fait avec le plat de la main et non du bout des doigts pour ne pas faire mal à la patiente. Afin d’optimiser l’engagement de la patiente, le manipulateur la maintient fermement dans le dos avec une main de façon à éviter qu’elle ne recule. L’autre main maintient le sein dans la bonne position. Cette main n’est retirée que progressivement et toujours vers le mamelon, au fur et à mesure que le palpateur prend le relais.

Ligaments suspenseurs de la partie supéro-interne (fig. 2.2) : ils fixent le sein à la paroi thoracique et expliquent pourquoi il est peu mobilisable à cet endroit. En revanche, la mobilité des quadrants inféro-externes du sein sera utilisée pour faciliter le positionnement.