2 Le bassin

SÉMIOLOGIE SPÉCIFIQUE ET IMAGERIE DU BASSIN

LA MALADIE DE PAGET

C’est une dystrophie osseuse acquise à tendance déformante, condensante, conséquence d’un remaniement anarchique, accéléré et excessif du tissu osseux, d’étiologie inconnue.

Il faut s’abstenir de toute manipulation sans radiographie (il existe un risque de fissures ou de fractures osseuses).

Anamnèse

• La maladie touche trois hommes pour une femme. Elle survient après 40 ans, mais surtout après 80 ans (10 %).

• Les déformations osseuses sont le plus souvent indolores :

– elles touchent surtout le bassin et le rachis lombaire (bassin évasé),

– il se produit une augmentation de la cyphose dorsale dans 50 % des cas,

– le front est bombé, le crâne est augmenté de volume dans 40 % des cas,

– les membres inférieurs sont déformés (varus du genou).

• Il existe souvent, associés : des céphalées, un syndrome de la queue-de-cheval, une surdité, des compressions des paires crâniennes, des atteintes articulaires au niveau des hanches et des genoux, des antécédents de fracture spontanée suivant le stade d’évolution.

Signes cliniques

• Des modifications vasomotrices sont présentes, à type :

– d’augmentation de la chaleur locale,

– d’œdème,

– de dilatation vasculaire,

– d’hyperpulsatilité artérielle.

• Il existe une hypersensibilité à la palpation (pression sur les reliefs de l’os atteint) au niveau :

– du bassin et du sacrum (dans 2/3 des cas),

– du rachis (dans 50 % des cas).

Signes biologiques

• Il existe une augmentation :

– des phosphatases alcalines,

– de la calciurie,

– de l’élimination urinaire de l’hydroxyprolinurie.

• Il n’y a pas de syndrome inflammatoire biologique.

Signes radiologiques

• Au niveau de l’aile iliaque (l’atteinte est souvent unilatérale) :

– l’aspect est floconneux, diffus (fig. 2.1 a),

– il existe une hypertrophie osseuse corticale.

• Au niveau du rachis :

– il se produit souvent une condensation isolée d’une vertèbre, réalisant un aspect de vertèbre « ivoire »,

– il existe une hypertrophie de la vertèbre donnant un aspect « en cadre », avec des trabéculations accentuées (fig. 2.1 b).

Fig. 2.1 Maladie de Paget.

Remarque

la scintigraphie osseuse peut être utile au début de la maladie, en montrant une hyperfixation.

CHIRURGIE

Chirurgie du petit bassin (hystérectomie, hémorroïde, prostate, ptose organe pelvien…)

Les manipulations peuvent être réalisées en fonction de la sensibilité du patient (± 45 jours).

Vis, plaques, broche transpubienne, prothèse totale de hanche (PTH)…

Les manipulations sont interdites jusqu’à cicatrisation (± 45 jours).

Fig. 2.2 Chirurgie du bassin.

TRAUMATISMES

Entorse sacro-iliaque à répétition ou pubienne

Il existe une hypermobilité : l’abstention manipulative est de rigueur.

Coccyx

• S’il existe une fracture : il est préférable d’attendre avant d’effectuer une manipulation.

• S’il existe une entorse : les manipulations doivent être réalisées en douceur.

Fracture du sacrum (fig. 2.3)

Fig. 2.3 Fracture du sacrum.

Les manipulations sont interdites jusqu’à consolidation : 45 jours au moins.

HERNIE DISCALE (cf. Lombaires)

Contre-indication aux manipulations sacro-iliaques, si, en position de prémanipulation, on fait apparaître le symptôme radiculaire.

AUTRES DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS DU BASSIN

• Système viscéral. Des problèmes viscéraux peuvent retentir sur le bassin :

– pathologies gynécologiques (utérine, anorectale, vésicale, prostatique),

– pathologies rénales et urinaires (lithiase rénale, cystite, cancer de la vessie),

– pathologies abdominales (abcès appendiculaire, appendicite catarrhale, sigmoïdite, Crohn, occlusion sur anses iléales, péritonite, diverticulite, cancer colorectal).

• Hernie inguinale ou crurale.

• Coxopathie, pathologie genou.

• Pubalgie.

• Irradiation dorso-lombaire, lombaire, lombo-sacrée : la symptomatologie est à type de douleur sacro-iliaque, au niveau du pli de l’aine, ou sur la crête iliaque…

TESTS ET NORMALISATIONS ILIAQUES

TESTS ILIAQUES

Test de flexion sujet debout (TFD)

Ce test sert à observer le comportement des iliaques par rapport au sacrum lors de la flexion du tronc sujet debout.

En aucun cas ce test ne peut déterminer à lui seul une lésion ostéopathique iliaque.

► Position du sujet

Sujet debout, pieds écartés de la largeur du bassin, genoux tendus.

► Position du praticien

Praticien derrière le sujet, regard à hauteur des épines iliaques postéro-supérieures (EIPS) ; il place ses deux pouces, partie pulpes internes en butée sous les EIPS.

► Mise en œuvre du test

Le praticien demande au sujet une flexion progressive du buste jusqu’à obtention d’une élévation d’une EIPS avant l’autre ou d’une élévation simultanée des deux EIPS.

La montée précoce d’une EIPS avant l’autre peut être considérée comme l’indication d’une possible lésion ostéopathique de l’iliaque par rapport au sacrum de ce côté.

Remarque

Lors de la flexion du sujet, le praticien observe l’ensemble de la courbure du rachis (déviation, méplat, cyphose localisée…).

Fig. 2.4 Position du sujet.

Fig. 2.5 Position du praticien.

Fig. 2.6 Mise en œuvre du test rachis.

Fig. 2.7 Observation courbure.

Test de Gilet simplifié

Ce test sert à observer le comportement des iliaques par rapport au sacrum lors de la flexion d’un membre inférieur puis de l’autre.

En aucun cas ce test ne peut déterminer à lui seul une lésion ostéopathique de l’iliaque par rapport au sacrum.

► Position du sujet

Sujet debout, face à un mur, paume des mains en appui sur le mur, coudes tendus, angle tronc-bras : 90°, pieds serrés.

► Position du praticien

Praticien derrière le sujet, regard à hauteur du bassin ; il place la pulpe des pouces sur le sacrum, légèrement en dessous des sulcus, et la pulpe des index sur les EIPS.

► Mise en œuvre du test

Le praticien demande au sujet une flexion progressive d’un membre inférieur jusqu’à obtention d’une descente de l’EIPS homolatérale. Puis il teste de la même façon l’autre iliaque avec flexion de l’autre membre inférieur.

Si l’EIPS, dans ce moment de flexion de hanche, ne descend pas ou à retardement en bloc avec le sacrum, cela peut être considéré comme l’indication d’une possible lésion ostéopathique de ce côté.

Fig. 2.8 Position doigts praticien.

Fig. 2.9 Position du sujet.

Fig. 2.10 Position doigts praticien.

Fig. 2.11 Mise en œuvre du test.

Test de Downing

Ce test sert à observer la mobilité en antériorité ou postériorité des iliaques par rapport au sacrum.

En aucun cas ce test ne peut déterminer à lui seul une lésion ostéopathique de l’iliaque.

► Position du sujet

Décubitus dorsal (DD), au milieu de la table, mains posées sur le ventre.

► Position du praticien

Debout, genoux fléchis, du côté de l’iliaque testée.

► Mise en œuvre du test

1^er temps

Demander au sujet de fléchir les genoux, le praticien maintient les pieds serrés du sujet et lui demande de soulever les fesses.

Puis le sujet les repose et passivement le praticien replace les membres inférieurs sur la table, l’un après l’autre.

2^e temps

Pour mettre en évidence la possibilité de l’iliaque droit à se mobiliser vers la postériorité, le praticien amène passivement le membre inférieur droit du patient en extension-abduction-rotation interne jusqu’à mobilisation de l’iliaque droit, le genou restant plaqué contre le bord de la table.

Un non-raccourcissement du membre inférieur droit (visible par placage des deux pouces du praticien sous les malléoles internes du sujet) peut être considéré comme l’indication d’une possible lésion ostéopathique de l’iliaque en antériorité (déficit de postériorisation).

3^e temps

« Déparasiter » le temps précédent en réalisant une flexion passive de hanche (genou fléchi) jusqu’à mobilisation iliaque, puis retour passif sur la table.

4^e temps

Pour mettre en évidence la possibilité de l’iliaque droit à se mobiliser vers l’antériorité, le praticien amène passivement le membre inférieur droit en flexion-adductionrotation externe jusqu’à mobilisation de l’iliaque concerné (la face externe de la jambe droite étant posée sur le tibia gauche).

Un non-allongement du membre inférieur droit peut être considéré comme l’indication d’une possible lésion ostéopathique de l’iliaque en postériorité (déficit d’antériorisation).

5^e temps

Reproduire le 1^er temps.

6^e, 7^e et 8^e temps

Exécuter les mêmes mouvements pour l’iliaque gauche avec le membre inférieur gauche.

Fig. 2.12 Test de raccourcissement.

Fig. 2.13 Test d’allongement.

Fig. 2.14 Contrôle malléolaire.

Test bilatéral des iliaques vers la postériorité (décubitus dorsal)

► Position du sujet

En décubitus dorsal (DD) en milieu de table, bras le long du corps, membres inférieurs allongés et légèrement écartés.

► Position du praticien

Debout, sur un côté du sujet et face à lui en légère fente avant.

Le praticien place les paumes de ses deux mains sur les deux épines iliaques antérosupérieures (EIAS), en ayant au préalable réalisé un crédit de peau en partant de l’abdomen.

► Mise en œuvre du test

Le praticien maintient légèrement un iliaque, puis mobilise l’autre vers la postériorité en induisant une force oblique, vers la table et légèrement vers le dehors.

Puis il fixe l’iliaque précédemment testé et mobilise l’autre vers la postériorité.

Une absence de mouvement, ou une sensation de rebond « dur », peuvent être considérées comme l’indication d’une possible lésion ostéopathique de cet iliaque en antériorité (déficit de postériorité).

Fig. 2.15 Position sujet et praticien.

Fig. 2.16 Fixation iliaque droit et mobilisation iliaque gauche.

Test unilatéral iliaque vers la postériorité (DD)

► Position du sujet

DD en milieu de table, bras le long du corps, membres inférieurs allongés et légèrement écartés.

► Position du praticien

Debout, en fente avant, du côté de l’iliaque testé.

Le praticien place deux à trois doigts de sa main la plus externe dans le sillon sacroiliaque (SI) de son côté.

La paume de l’autre main contacte l’EIAS du même iliaque après avoir récliné les tissus, l’avant-bras se situant dans l’axe de déploiement de l’aile iliaque c’est-à-dire oblique vers la table et légèrement vers le dehors.

► Mise en œuvre du test

Le praticien, par son contact sur l’EIAS, mobilise l’iliaque dans le sens de la postériorisation en induisant en force oblique vers la table et légèrement vers le dehors.

Si sa main située au niveau du sillon SI ne ressent pas ce mouvement de mobilisation de l’iliaque, ou s’il éprouve une sensation de rebond « dur » au niveau de sa main situé sur l’EIAS, cela peut être considéré comme l’indication d’une possible lésion ostéopathique de cet iliaque en antériorité.

Fig. 2.17 Contact sillon SI.

Fig. 2.18 Contact sillon SI.

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