3: Le rachis lombaire

3 Le rachis lombaire



SÉMIOLOGIE SPÉCIFIQUE ET IMAGERIE DU RACHIS LOMBAIRE



ANOMALIES VERTÉBRALES




Lombalisation-sacralisation


S1 peut être lombalisée en entier. Son aileron sacré devenu une costiforme, son corps se sépare de S2 par un pseudo-disque intervertébral et son arc postérieur se scinde des lames sacrées.


La disposition inverse s’observe lorsque L5 se sacralise (fig. 3.2). Ceci concerne 6 à 7 % des cas.


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Fig. 3.2 Sacralisation de L5.


La plupart du temps, l’anomalie n’est pas aussi franche. Elle peut être unilatérale : hémilombalisation ou hémisacralisation. Il ne peut exister qu’une ébauche : grosse costiforme de L5 venant au contact de l’ilium, ou au contraire, aileron sacré qui s’individualise, sans lombalisation vraie, encastrement de L5.



imageLombalisation de S1 : les manipulations sont possibles si exceptionnellement il existe une vraie vertèbre surnuméraire (L6) et un constat de perte de mobilité (fig. 3.3).


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Fig. 3.3 Lombaire surnuméraire.



imageSacralisation de L5 : les manipulations sont possibles s’il persiste une mobilité réelle entre L5 et S1.



imageHémisacralisation de L5 : les manipulations sont possibles s’il persiste une mobilité réelle entre L5 et S1.


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Fig. 3.1 Lombaire sous-numéraire.



Spondylolisthésis


Définition : la lyse isthmique bilatérale, solution de continuité des isthmes vertébraux (fig. 3.5 d.), concerne 7 % de la population, touchant les hommes le plus souvent. Elle évolue dans 50 % des cas vers le spondylolisthésis vrai, qui se définit comme le glissement en avant d’un corps vertébral accompagné de ses pédicules, de ses apophyses transverses et articulaires postérieures (fig. 3.5 a.b.c.).


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Fig. 3.5 a, b et c. Spondylolisthésis d. Lyse isthmique (cliché de 3/4).


Les quatre stades du spondylolisthésis se définissent, selon Meyerding, par l’importance du glissement antérieur du corps vertébral par rapport à la vertèbre sous-jacente.



imageStade 1 : Les manipulations sont possibles mais fonction des symptômes radiculaires.



imageStade 2 à 4 : Les manipulations sont contre-indiquées.


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Fig. 3.4 Les quatre stades du spondylolisthésis.



Hémivertèbre


Anomalie très rare au niveau lombaire.



imageIl faut s’abstenir de toute manipulation sur ce niveau.



Spina-bifida


Définition : c’est une absence de fermeture de l’arc postérieur d’une ou plusieurs vertèbres, siégeant le plus souvent dans la région lombo-sacrée.


Le spina-bifida occulta, variété la plus fréquente, est en général une anomalie osseuse isolée, asymptomatique.


Les spina-bifida operta ou kystiques comprennent les méningocèles, constitués par la hernie d’un sac méningé remplie de liquide céphalo-rachidien (LCR), et surtout les myéloméningocèles renfermant les éléments nerveux. Ces myéloméningocèles donnent lieu à des atteintes fonctionnelles plus ou moins sévères dans le territoire de la partie basse de la moelle et de la queue-de-cheval. La fermeture chirurgicale de la malformation est réalisée.



imageSpina-bifida occulta : les manipulations sont possibles.



imageSpina operta : il faut s’abstenir de toute manipulation (ce sont des cas que l’on ne rencontre pas au cabinet).



Hyperlordose




imageLes manipulations sont possibles sauf si on constate une cassure lombo-sacrée majeure.



Scoliose




imageIl n’y a pas de contre-indication aux manipulations.



• Pendant la croissance : il est important de lever les restrictions de mobilité pour tenter de corriger la scoliose.

• Croissance terminée : la correction de la scoliose est impossible.


imageLes manipulations du rachis lombaire sont possibles à partir de 6-7 ans.


Elles sont fonction de la technicité du praticien, car vers l’âge de 6-7 ans, le corps et l’arc postérieur de chacune des vertèbres, à l’exclusion des dernières pièces coccygiennes, forment une masse osseuse sans discontinuité.


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Fig. 3.6 Hémivertèbre dorso-lombaire.


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Fig. 3.7 Spina-bifida occulta.


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Fig. 3.8 Scoliose.



Canal lombaire étroit


Le signe clinique le plus fréquent est la claudication intermittente radiculaire.



► Congénital

Il n’y a pas de contre-indication aux manipulations sauf si la position prémanipulative est douloureuse ou si elle augmente le symptôme radiculaire.



► Acquis

Dans ce cas, le canal lombaire étroit est dû à l’arthrose des articulaires postérieurs ou à une protrusion discale (PD) (Cf. la discussion sur le thrust et les personnes âgées, p. 29).


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Fig. 3.9 Saccoradiculographie : canal lombaire étroit.


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Fig. 3.10 Canal lombaire étroit.


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Fig. 3.11 Canal lombaire étroit (scanner).



TUMEUR INTRARACHIDIENNE (NEURINOME)




Anamnèse et signes cliniques



• La douleur est lomboradiculaire.

• La douleur est aggravée en décubitus. C’est la douleur « à dormir debout ».


Signes biologiques


Une hyperprotéinorachie est présente.



Signes radiologiques


Il existe un élargissement des trous de conjugaison, surtout sur les clichés de 3/4.



imageLes manipulations sont contre-indiquées en phase inflammatoire.


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Fig. 3.12 Neurofibrome.



MALADIE DE FORESTIER


C’est une affection commune qui apparaît à l’âge moyen de la vie et chez les personnes âgées.


Son étiologie est inconnue.



imageIl faut s’abstenir de toute manipulation dès lors que l’on constate une fixation.




Anamnèse


Peu de symptômes et peu de douleur se manifestent dans cette pathologie. Le patient évoque fréquemment une raideur vertébrale.



Signes cliniques


On constate une raideur rachidienne, surtout dorso-lombaire, ainsi qu’une raideur des membres, surtout au niveau de la hanche.



Signes radiologiques



• Le principal signe est une coulée osseuse prévertébrale passant en pont en avant des disques.

• Quelques cas de coulées intracanalaires en arrière des corps vertébraux sont observés.

• Il est souvent observé des ostéophytoses monstrueuses en pince de homard ainsi que des enthésopathies exubérantes des ailes iliaques et des pourtours des trous obturateurs.


ARTHROSE VERTÉBRALE ET DISCALE




Arthrose interapophysaire postérieure


Cette arthrose est peu symptomatique : le diagnostic est radiologique.



imageIl n’y a pas de contre-indication aux manipulations sauf dans les cas dégénératifs très avancés.


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Fig. 3.13 Discarthrose avec PD postéro-latérale gauche (scanner)


1. Ostéophytose vertébrale antérieure

2. Arthrose interapophysaire postérieure

3. Racine de la queue-de-cheval.


Syndrome de Baastrup


Le syndrome de Baastrup est dû au contact entre deux épineuses pouvant aboutir à une arthrose interépineuse.


Il existe une douleur à la pression interépineuse.



imageIl n’existe aucune contre-indication aux manipulations.



Arthrose commune des corps vertébraux (surtout antéro-marginal)




imageIl n’existe aucune contre-indication aux manipulations sauf en présence de ponts osseux.


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Fig. 3.14 Arthrose lombaire (pincement discal et ostéophytose vertébrale).



Usure discale


Elle présente différents stades, allant de la légère dégénérescence discale à la disparition complète de l’espace discal intervertébral.



imageIl n’existe pas de contre-indication aux manipulations, sauf en cas de :


• stade avancé (disparition espace intervertébral, ponts osseux),

• position prémanipulative douloureuse.

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Fig. 3.15 Discarthrose lombaire L5-S1.


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Fig. 3.16 Arthrose lombaire (pincements discaux L2-L3 et L5-S1 et ostéophytose vertébrale).


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Fig. 3.17 IRM : pincement discal L3-L4.



TRAUMATISMES




Fracture-tassement




imageLes manipulations sont contre-indiquées jusqu’à consolidation (environ 3 mois), voire plus, car il existe souvent une sensibilité persistante même après consolidation.



► Anamnèse


• Chez une personne jeune, la fracture tassement survient souvent suite à un traumatisme important (sauf cas particulier : métastase osseuse, os de verre…).

• Chez les personnes âgées, une fragilité importante peut induire ce type de fracture sans notion de traumatisme préalable.

• La douleur est présente au repos et aux mouvements (tous les mouvements).

• La douleur augmente à l’effort. Elle est diffuse et irradiante.


► Signes cliniques


• Il existe une douleur à la palpation.

• La douleur est reproductible à tous les mouvements.

• La douleur augmente à la toux.

• La mobilité est restreinte par la douleur.


► Signes radiologiques

On observe un tassement des corps vertébraux ainsi qu’un écrasement des plateaux.


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Fig. 3.18 Fracture-tassement de L1 avec discret recul du mur vertébral postérieur.


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Fig. 3.19 Fracture-tassement.


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Fig. 3.20 Les différents types de fractures-tassements.



Fracture épineuse




imageIl est nécessaire d’attendre 45 jours avant toute manipulation.



imagePost-consolidation : il n’existe pas de contre-indication aux manipulations.



Hernie discale




imageContre-indication aux manipulations sacro-iliaque ou ilio-sacrée si, en position de prémanipulation, on majore le symptôme radiculaire.



Deux conceptions, deux approches, deux propositions ostéopathiques



► Conception classique

Le nucleus est rond, il répartit les pressions et subit toute sa vie cette contrainte, souvent dans des conditions difficiles, ce qui peut le propulser contre les fibres de l’anulus, qui se fissure, laisse filtrer quelques éléments nucléaires hors de son champ, postérieurement ou postéro-latéralement.


Une partie fragmentée du nucleus, souvent minime, parfois volumineuse, s’insinue :


• soit postérieurement, en direction du canal médullaire, poussant ou traversant le ligament longitudinal postérieur,

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Jul 26, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 3: Le rachis lombaire
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