Lombalisation-sacralisation

S1 peut être lombalisée en entier. Son aileron sacré devenu une costiforme, son corps se sépare de S2 par un pseudo-disque intervertébral et son arc postérieur se scinde des lames sacrées.

La disposition inverse s’observe lorsque L5 se sacralise (fig. 3.2). Ceci concerne 6 à 7 % des cas.

Fig. 3.2 Sacralisation de L5.

La plupart du temps, l’anomalie n’est pas aussi franche. Elle peut être unilatérale : hémilombalisation ou hémisacralisation. Il ne peut exister qu’une ébauche : grosse costiforme de L5 venant au contact de l’ilium, ou au contraire, aileron sacré qui s’individualise, sans lombalisation vraie, encastrement de L5.

Lombalisation de S1 : les manipulations sont possibles si exceptionnellement il existe une vraie vertèbre surnuméraire (L6) et un constat de perte de mobilité (fig. 3.3).

Fig. 3.3 Lombaire surnuméraire.

Hémisacralisation de L5 : les manipulations sont possibles s’il persiste une mobilité réelle entre L5 et S1.

Fig. 3.1 Lombaire sous-numéraire.

Spondylolisthésis

Définition : la lyse isthmique bilatérale, solution de continuité des isthmes vertébraux (fig. 3.5 d.), concerne 7 % de la population, touchant les hommes le plus souvent. Elle évolue dans 50 % des cas vers le spondylolisthésis vrai, qui se définit comme le glissement en avant d’un corps vertébral accompagné de ses pédicules, de ses apophyses transverses et articulaires postérieures (fig. 3.5 a.b.c.).

Fig. 3.5 a, b et c. Spondylolisthésis d. Lyse isthmique (cliché de 3/4).

Les quatre stades du spondylolisthésis se définissent, selon Meyerding, par l’importance du glissement antérieur du corps vertébral par rapport à la vertèbre sous-jacente.

Fig. 3.4 Les quatre stades du spondylolisthésis.

Hémivertèbre

Anomalie très rare au niveau lombaire.

Spina-bifida

Définition : c’est une absence de fermeture de l’arc postérieur d’une ou plusieurs vertèbres, siégeant le plus souvent dans la région lombo-sacrée.

Le spina-bifida occulta, variété la plus fréquente, est en général une anomalie osseuse isolée, asymptomatique.

Les spina-bifida operta ou kystiques comprennent les méningocèles, constitués par la hernie d’un sac méningé remplie de liquide céphalo-rachidien (LCR), et surtout les myéloméningocèles renfermant les éléments nerveux. Ces myéloméningocèles donnent lieu à des atteintes fonctionnelles plus ou moins sévères dans le territoire de la partie basse de la moelle et de la queue-de-cheval. La fermeture chirurgicale de la malformation est réalisée.

Hyperlordose

Scoliose

Elles sont fonction de la technicité du praticien, car vers l’âge de 6-7 ans, le corps et l’arc postérieur de chacune des vertèbres, à l’exclusion des dernières pièces coccygiennes, forment une masse osseuse sans discontinuité.

Fig. 3.6 Hémivertèbre dorso-lombaire.

Fig. 3.7 Spina-bifida occulta.

Fig. 3.8 Scoliose.

Canal lombaire étroit

Le signe clinique le plus fréquent est la claudication intermittente radiculaire.

► Acquis

Dans ce cas, le canal lombaire étroit est dû à l’arthrose des articulaires postérieurs ou à une protrusion discale (PD) (Cf. la discussion sur le thrust et les personnes âgées, p. 29).

Fig. 3.9 Saccoradiculographie : canal lombaire étroit.

Fig. 3.10 Canal lombaire étroit.

Fig. 3.11 Canal lombaire étroit (scanner).

Anamnèse et signes cliniques

Signes biologiques

Une hyperprotéinorachie est présente.

Signes radiologiques

Il existe un élargissement des trous de conjugaison, surtout sur les clichés de 3/4.

Fig. 3.12 Neurofibrome.

Anamnèse

Peu de symptômes et peu de douleur se manifestent dans cette pathologie. Le patient évoque fréquemment une raideur vertébrale.

Signes cliniques

On constate une raideur rachidienne, surtout dorso-lombaire, ainsi qu’une raideur des membres, surtout au niveau de la hanche.

Signes radiologiques

Arthrose interapophysaire postérieure

Cette arthrose est peu symptomatique : le diagnostic est radiologique.

Fig. 3.13 Discarthrose avec PD postéro-latérale gauche (scanner)

1. Ostéophytose vertébrale antérieure

2. Arthrose interapophysaire postérieure

3. Racine de la queue-de-cheval.

Syndrome de Baastrup

Le syndrome de Baastrup est dû au contact entre deux épineuses pouvant aboutir à une arthrose interépineuse.

Il existe une douleur à la pression interépineuse.

Arthrose commune des corps vertébraux (surtout antéro-marginal)

Fig. 3.14 Arthrose lombaire (pincement discal et ostéophytose vertébrale).

Usure discale

Elle présente différents stades, allant de la légère dégénérescence discale à la disparition complète de l’espace discal intervertébral.

Fig. 3.15 Discarthrose lombaire L5-S1.

Fig. 3.16 Arthrose lombaire (pincements discaux L2-L3 et L5-S1 et ostéophytose vertébrale).

Fig. 3.17 IRM : pincement discal L3-L4.

Fracture-tassement

► Signes radiologiques

On observe un tassement des corps vertébraux ainsi qu’un écrasement des plateaux.

Fig. 3.18 Fracture-tassement de L1 avec discret recul du mur vertébral postérieur.

Fig. 3.19 Fracture-tassement.

Fig. 3.20 Les différents types de fractures-tassements.

Fracture épineuse

Hernie discale

Deux conceptions, deux approches, deux propositions ostéopathiques

► Conception classique

Le nucleus est rond, il répartit les pressions et subit toute sa vie cette contrainte, souvent dans des conditions difficiles, ce qui peut le propulser contre les fibres de l’anulus, qui se fissure, laisse filtrer quelques éléments nucléaires hors de son champ, postérieurement ou postéro-latéralement.

Une partie fragmentée du nucleus, souvent minime, parfois volumineuse, s’insinue :

• soit postérieurement, en direction du canal médullaire, poussant ou traversant le ligament longitudinal postérieur,

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