Chapitre 18

Bloc du nerf cutané latéral de la cuisse

Indication

Le bloc du nerf cutané latéral de la cuisse est indiqué dans l’anesthésie et l’analgésie de la chirurgie majeure du genou, combiné avec un bloc des nerfs fémoral, obturateur et sciatique.

Il est également approprié dans la chirurgie superficielle de la face latérale de la cuisse et le traitement de la méralgie paresthésique.

Anatomie

Issu des branches dorsales des racines L2-L3, le nerf cutané latéral de la cuisse émerge latéralement du muscle psoas et descend le long de son bord latéral en direction de l’épine iliaque antérosupérieure. Il passe ensuite sous le ligament inguinal, 1 cm à l’intérieur de l’épine iliaque antérosupérieure, entre le muscle tenseur du fascia lata et le muscle sartorius, puis se divise en plusieurs branches.

Il est responsable de l’innervation sensitive de la face latérale de la cuisse jusqu’au genou.

Procédure

Installation et matériel

• Installez le patient en position dorsale.

• Exposez le pli inguinal, qui se trouve 4 à 5 cm en dessous du ligament inguinal.

• Utilisez une sonde linéaire à haute fréquence.

• Posez-la en position transverse le long du pli inguinal (fig. 18.1).

Fig. 18.1 Bloc du nerf cutané latéral de la cuisse : position de la sonde et insertion de l’aiguille dans le plan en direction latéromédiale (patient en position dorsale).

• Sélectionnez une profondeur de champ entre 1 et 3 cm ; le nerf se situe généralement à une profondeur de 0,5 à 1,5 cm.

• Prenez une aiguille 21–22 G, d’une longueur de 50 mm.

Sonoanatomie

• Identifiez (fig. 18.2) :

Fig. 18.2 Bloc du nerf cutané latéral de la cuisse (profondeur de champ : 1–3 cm). Le nerf cutané latéral de la cuisse (nCLC) se trouve entre le muscle sartorius (mSa) et le muscle tenseur du fascia lata (mTFL).
A. Image échographique native.
B. Image échographique annotée.
C. Représentation schématique.
D. Insertion de l’aiguille dans le plan, en direction latéromédiale et injection de l’anesthésique local.
FL : fascia lata ; FI : fascia iliaca ; mGF : muscle grand fessier ; mIP : muscle iliopsoas.

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