Quelques aspects de la thérapeutique

CH. COSTET, G. DEMETZ, N. GAMBARELLI, M.-N. GEORGE, A. GOMEZ, F. OGER-LAVENANT, A. PÉCHEREAU and D. THOUVENIN

ÉQUIPEMENT OPTIQUE, LUNETTES

Équipement optique de l’enfant

L’importance de la prise en charge ophtalmologique précoce de l’enfant dès les premiers mois est cruciale pour le bon développement visuel. C’est pour cela que l’équipement optique par l’opticien doit être irréprochable et doit répondre parfaitement aux demandes de l’ophtalmologiste et de l’orthoptiste.

La réalisation d’une paire de lunettes pour enfant requiert de la part de l’opticien des compétences à la fois techniques (choix, conseils, prises de mesures, ajustage, etc.) et psychologiques (établir une coopération avec l’enfant mais aussi, parfois surtout, faire comprendre la finalité de l’équipement optique aux parents).

En effet, l’équipement optique est le support indispensable de la prescription, véritable traitement thérapeutique nécessaire au bon développement visuel de l’enfant.

C’est en quelque sorte une lunette sur mesure, dont la précision est directement liée au résultat attendu. C’est le support indispensable, véritable pierre angulaire de la prescription, véritable traitement thérapeutique nécessaire au bon développement visuel de l’enfant. Comme l’a démontré Jean-Pierre Bonnac, alors directeur technique Lissac, dès les années soixante, la monture enfant n’est pas une monture adulte en miniature : elle doit répondre précisément à un ensemble de critères techniques. Il a ainsi, grâce à ses travaux, créé la première collection de montures optiques de six mois à huit ans, véritable innovation exclusive de l’enseigne Lissac (fig. 17-1).

Fig. 17-1 Différentes montures adaptées aux besoins visuels et à la morphologie du jeune enfant. (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

LES MONTURES

Après un an

Nous adaptons des branches plus longues que la normale afin de pouvoir réaliser un ajustage anatomique, dénommé périvistage, c’est-à-dire deux coudes francs qui suivent le sillon rétroauriculaire (fig. 17-5). Ces branches sont systématiquement équipées de ressort, ce qui évite les déformations et la casse en cas de choc ou tout simplement en cas de manipulations vigoureuses de la part de l’enfant. Afin de prévenir tout traumatisme, ces charnières en métal sont recouvertes d’un manchon en caoutchouc non allergique, qui joue le rôle de coussin protecteur en cas de choc (fig. 17-6).

Fig. 17-5 Périvistage. (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

Fig. 17-6 Protection par un manchon en caoutchouc non allergénique. (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

LES VERRES

Les verres correcteurs destinés aux enfants doivent répondre aux critères suivants :

– qualité optique : la qualité d’image donnée par le verre doit être irréprochable sur tout le champ du verre, ce qui correspond à l’une des normes définies par la Communauté européenne ;

– sécurité : les risques d’accident ou de chute sont assez fréquents chez les enfants, seule la matière organique répond aux normes de résistance. C’est pour cette raison, la sécurité, que le verre organique ORMA 1000 s’est imposé et a été rendu obligatoire, sur les directives du ministère de la Santé, pour l’équipement des enfants et des adolescents ;

– légèreté : on comprend aisément que le confort et la stabilité des lunettes dépendent aussi du poids des verres ;

– coût : cette notion est importante car l’enfant change en moyenne tous les douze mois de correction contre trente-six à quarante-huit mois chez l’adulte ; les pouvoirs publics proposent d’ailleurs un remboursement spécial pour les enfants.

QUALITÉ OPTIQUE

La qualité optique d’un verre organique correcteur pour enfant peut se définir par différents facteurs, dont l’indice, la constringence, la densité et la transmission.

Indice de réfraction

Il conditionne l’épaisseur et la cambrure du verre. Plus l’indice est élevé plus le verre sera mince et plat.

Constringence

La constringence représente le chromatisme du verre. Chaque longueur d’onde composant la lumière solaire est réfractée différemment. Les courtes longueurs d’onde sont plus déviées que les grandes. L’étalement de ces radiations constitue l’aberration chromatique du verre, qu’on matérialise par un chiffre abstrait dénommé constringence.

La sensibilité à l’aberration chromatique est très différente d’un sujet à l’autre. Elle entraîne une diminution de la sensibilité aux contrastes (dans les moyennes et hautes fréquences). Il est prudent de ne pas utiliser de verres à faible constringence, généralement liée aux verres à forts indices, dans les compensations prismatiques ou pour les forts amétropes.

Densité

Elle conditionne le poids des verres. Les verres organiques sont deux fois plus légers que les verres minéraux, ce qui peut expliquer aussi leur utilisation dans le cadre de l’équipement de l’enfant.

Transmission

La transmission caractérise le pouvoir d’absorption aux radiations ultraviolettes du verre. Tous les verres organiques sans coloration absorbent, c’est-à-dire protègent l’œil de la quasi-totalité des UVA sans aucun traitement d’appoint. De plus, pour les plus grands, afin d’améliorer les contrastes et par conséquent la qualité de l’image rétinienne, on peut proposer un traitement antireflet dont l’intérêt est d’optimiser la transmission du flux lumineux.

Verres commercialisés

Les plus adaptés aux enfants répondant aux critères que nous venons d’énumérer (qualité optique, sécurité, légèreté et coût) sont :

• le CR39 (ORMA) : c’est la matière la moins onéreuse possédant d’excellentes qualités optiques du fait de l’absence d’aberration chromatique. Les possibilités de fabrication sont grandes (+ ou – 20,00 δ) ; on peut réaliser des verres uni-focaux, bifocaux, progressifs et prismatiques ;

• le moyen indice 1,61 : son indice de réfraction permet de diminuer la cambrure et l’épaisseur des verres par rapport au CR39. C’est un verre destiné aux parents soucieux de l’esthétique. Le prix est légèrement plus élevé que celui de l’ORMA ;

• le polycarbonate 1,59 : c’est le verre le plus résistant aux chocs, le plus plat, le plus mince et surtout le plus léger de la gamme. Cependant la faible constringence du matériau ^[3] risque de provoquer une gêne visuelle pour les amétropies supérieures à + 4,00 δ.

LÉGÈRETÉ

Le précalibrage est une option qui permet d’optimiser l’épaisseur des verres, en particulier sur les montures d’enfant dont la taille de l’oculaire, ou calibre, est réduite. L’opticien peut donc transmettre au fabricant les cotes de la monture choisie afin d’optimiser le surfaçage des verres correcteurs et, à puissance égale, obtenir un verre plus fin et par conséquent plus léger, ce qui facilite le port des lunettes et améliore l’efficacité des verres correcteurs par une meilleure position sur le visage (fig. 17-7).

Fig. 17-7 Optimisation d’un verre. (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

Pour illustrer l’intérêt du précalibrage pour les enfants, la comparaison poids-épaisseur donne les résultats suivants (tableau 17-I et fig. 17-8). C’est en combinant ce procédé de surfaçage avec l’indice du verre et le choix judicieux de la monture qu’on obtient les meilleurs résultats et, par conséquent, les équipements optiques qui seront portés par les enfants parce qu’acceptés par eux et les parents.

Tableau 17-I

Intérêt du précalibrage pour les enfants. Comparaison poids-épaisseur.

	Puissance + 3,00 δ	Puissance + 6,00 δ
CR 39	39/10; 5 g	64/10; 8 g
CR 39 Précal.	32/10; 4 g	54/10; 7 g
Polycarbonate Précal.	27/10; 3 g	46/10; 5 g

Fig. 17-8 Précalibrage d’un verre pour les enfants. (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

Enfin, pour augmenter la durée de vie et préserver la qualité optique des verres, ils sont généralement traités par un vernis rendant la surface plus résistante aux rayures.

VERRES MULTIFOCAUX DE TRAITEMENT

Les verres multifocaux sont utilisés par les strabologues dans certains cas de dérèglements accommodatifs. Cette surcorrection bilatérale de près a des effets antiaccommodatifs, luttant ainsi contre l’incomitance loin-près. Cette surcorrection peut être apportée par des verres bifocaux ou progressifs.

En vision rapprochée, l’enfant abaisse très peu ses lignes de regard mais applique son menton sur la poitrine pour converger en position primaire. Cette attitude réflexe est spécifique à l’enfant et impose dans le cas d’équipements multifocaux un montage particulier (fig. 17-9).

Fig. 17-9 Aire de vision de près chez l’enfant. (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

Pour les très jeunes (fig. 17-10), il est souhaitable d’utiliser des verres bifocaux « grand champ » à segment courbe qu’on peut basculer dans le secteur inféro-nasal, de façon à recouvrir la zone habituellement utilisée en vision de près. Le décentrement de 10° est insuffisant pour les jeunes porteurs : les mesures effectuées en magasin nous amènent à réaliser des rotations allant de 10° à 20°.

Fig. 17-10 Verres bifocaux « grand champ ». (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

Au début de la période de scolarisation, jusqu’à l’âge de cinq ou six ans, l’adaptation de verres bifocaux, lunule ronde ou hémichamps, est souhaitable, de façon à couvrir un grand champ de vision de près.

Dès l’âge de six ou sept ans, il est souhaitable d’adapter des verres progressifs pour des raisons esthétiques. Il est maintenant possible d’équiper avec un prix modique (celui d’un verre à double foyer) en verres progressifs Varilux^® enfant en CR39, sur prescription médicale.

Certaines précautions sont à prendre lors du montage des verres. Par le fait de la taille de l’enfant et de son regard vers le haut, dans le monde des adultes, le verre doit se trouver rehaussé de 4 mm par rapport au centrage habituel de l’adulte (fig. 17-11).

Fig. 17-11 Équipement en verres progressifs. (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

PROTECTION SOLAIRE

Un œil sain et adulte possède de nombreuses défenses naturelles qui le protègent contre le soleil : constriction pupillaire, obturation des paupières, filtration des différentes structures transparentes oculaires, etc. (fig. 17-12). Pour le bébé ou le jeune enfant, ces structures sont encore inefficaces, le cristallin ne joue pas son rôle de filtre avant dix à douze ans et l’abus de lumière par absorption ou effet cumulatif peut s’avérer nocif voire destructeur pour certaines structures de l’œil, en particulier la rétine (fig. 17-13). Il est indispensable d’avoir recours à la protection supplémentaire des filtres solaires, qui vont avoir la double tâche de filtrer et donc éliminer les plus courtes longueurs d’ondes, les plus nocives, mais aussi de protéger l’œil contre une forte intensité lumineuse réduisant ainsi l’éblouissement de l’enfant.

Fig. 17-12 Équipement en verres teintés. (Avec l’aimable autorisation de Lissac Opticien.)

Fig. 17-13 Transmission de la lumière à travers les différentes structures de l’œil. (Essilor International.)

La protection solaire doit être de 3 ou de 4 (échelle de 0 à 4) (cf. infra, tableaux 17-II et 17-III). Les verres doivent être garantis « protection UV normalisée » pour les UVA et UVB, porter le marquage « norme CE », et être supportés par une monture répondant aux critères cités ci-dessus, alliant une bonne tenue sur le visage à des branches plus épaisses afin d’arrêter les rayons lumineux latéraux.

Tableau 17-II

Description et indications d’usage des différentes catégories de transmission lumineuse (Essilor International).