Cette mesure est facile sous réserve de conditions de mesure strictes : coupe transversale du pôle céphalique, repérage du polygone de Willis à l’aide du Doppler couleur, tir Doppler sur l’artère cérébrale moyenne au niveau du tiers proximal (proche de l’origine) avec un angle inférieur à 20° par rapport au vaisseau (figure 17.1) [5]. Le correcteur d’angle peut être utilisé en cas de difficulté [6]. La vitesse est plus faible à la partie distale du vaisseau. La mesure peut être réalisée au niveau de l’ACM proximale (antérieure, sous la sonde) ou distale avec la même performance. Elle doit être réalisée en l’absence de mouvements actifs du fœtus et en évitant toute pression sur la tête du fœtus. Toute augmentation de fréquence du rythme cardiaque fœtal secondaire au mouvement augmente la vitesse surtout au troisième trimestre [7].

Figure 17.1 Mesure du PSV au niveau de l’ACM.
Dans cet exemple, la mesure est à 41 cm/s. (Cliché V. Houffin)

La mesure du PSV est variable en fonction de l’âge gestationnel et est exprimée en MoM (multiple de la médiane). La valeur en MoM est obtenue en divisant la valeur de la mesure du PSV par la médiane pour l’âge gestationnel. La médiane est connue à partir de 18 SA (tableau 17.3) [5]. La mesure en MoM peut aussi être obtenue sur le site « perinatalogy.com », rubrique « calculator ».

Tableau 17.3

Médiane du pic systolique de vélocité au niveau de l’artère cérébrale moyenne en cm/s.

SA	Médiane 1,0 MoM
18	23,2
20	25,5
24	27,9
26	30,7
28	33,6
30	36,9
32	40,5
33	44,4
34	48,7
36	53,5
38	58,7
40	64,4

(D’après Mari G, N Engl J Med 2000 ; 342 : 9-14)

Sous couvert du respect des conditions de mesure, le pic systolique au niveau de l’ACM est corrélé au taux d’hémoglobine. Dans l’étude initiale de Mari [5], la mesure du PSV permet le diagnostic d’anémie modérée à sévère avec une sensibilité de 100 % au seuil de 1,5 MoM pour 12 % de faux positifs. Après 35 SA, le taux de FP semble plus élevé [8]. Une étude randomisée comparant le diagnostic d’anémie par la réalisation de l’indice optique sur liquide amniotique (gold standard avant l’étude de Mari) à la mesure du PSV a démontré la supériorité de l’échographie avec une sensibilité de 88 % et une spécificité de 82 %. Cette technique permet de réduire le nombre de geste invasif de 50 % [9]. Une anémie est considérée comme sévère quand la mesure du PSV est supérieure à 1,55 MoM.

En cas d’allo-immunisation, la mesure régulière en cours de grossesse (toutes les 1 à 2 semaines si le taux d’AC est élevé, en fonction de l’âge gestationnel et de la dernière mesure) et le report de cette mesure sur une courbe en fonction de l’âge gestationnel (figure 17.2) permet de suivre l’évolution de l’anémie fœtale et d’adapter la prise en charge. La mesure mais aussi la pente d’augmentation de la mesure du PSV sont importantes dans l’évaluation de l’anémie et la programmation de la prise en charge invasive. La surveillance échographique débutera dès que le test de Coombs sera à 1/32 ou le dosage pondéral à 0,7 μg/L ou dès 18 SA en cas d’antécédent de perte périnatale, de transfusion in utero ou post-natale [2].