ITEM 16. Surveillance de la grossesse et besoins nutritionnels de la femme enceinte
Objectifs :
Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l’accompagnant.
Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d’une grossesse normale.
Déterminer lors de la première consultation prénatale les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée.
Expliquer les particularités des besoins nutritionnels d’une femme enceinte.
■ Le principe de cette question est d’évaluer votre capacité à analyser un énoncé.
■ En effet, rien n’est écrit par hasard, il faut donc rechercher des facteurs de risque et prévenir d’éventuelles complications pendant la grossesse. C’est sur les détails que la différence se fait (Importance du brouillon).
Objectifs de la première consultation de grossesse
▸ CONFIRMER LA GROSSESSE.
▸ LA LOCALISER ⇒ échographie (intra-utérine?).
▸ VÉRIFIER L’ÉVOLUTIVITÉ :
♦ signes sympathiques de grossesse (peu spécifiques) :
• tension mammaire
• nausées
• somnolence
• pollakiurie
• augmentation du volume des seins
• col violacé
• toucher vaginal (pas obligatoire) : utérus augmenté de volume
♦ échographie de première intention : sac intra-utérin ⇒ vésicule vitelline, embryon ⇒ activité cardiaque
♦ dosage des bêta-hCG quantitatif plasmatique à corréler en cas de vacuité utérine
▸ DÉTERMINATION DU TERME DE LA GROSSESSEpar rapport à la date du 1er jour des dernières règles (peu précise en cas d’oubli ou de cycles irréguliers) ou échographie précoce.
▸ RECHERCHE D’ÉVENTUELLES COMPLICATIONS POUVANT SURVENIR PENDANT LA GROSSESSE : recherche d’antécédents particuliers (hypertension artérielle, diabète, épilepsie, chirurgie utérine, fibrome, herpès…).
▸ DÉCLARATION DE LA GROSSESSE avant la fin de la 16e SA.
▸ Mise en place du DÉPISTAGE PRÉNATAL (trisomie 21 la plus fréquente) :
♦ échographie du 1er trimestre entre 11 et 14 SA : longueur craniocaudale (datation précise) et minimorphologie avec mesure de la clarté nucale (risque d’anomalie du nombre de chromosomes)
♦ dosage des marqueurs sériques maternelles du 1er trimestre (hCG et PAP-A le même jour que l’échographie T1) ou les marqueurs sériques maternelles du 2e trimestre (hCG et AFP) entre 14 SA et 17 + 6 SA
♦ Calcul du RISQUE COMBINÉ
▸ EXAMEN CLINIQUE :
♦ examen des seins
♦ poids de la patiente
♦ frottis cervicovaginal si le dernier date de plus de 2 ans
▸ PRESCRIPTION DU BILAN DE DÉBUT DE GROSSESSE :
♦ groupe ABO, Rhésus
♦ RAI
♦ sérologie toxoplasmose et rubéole (en fonction d’éventuels résultats précédents)
♦ TPHA-VDRL
♦ proposer sérologies VIH (1 et 2) et hépatites B et C
♦ glycosurie et albuminurie à la bandelette
▸ PRESCRIPTION DE LA PREMIÈRE ÉCHOGRAPHIE et éventuellement marqueurs sériques du 1er trimestre.
▸ PLANIFICATION DU SUIVI DE LA GROSSESSE.
▸ ÉDUCATION DE LA PATIENTE :
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