ITEM 147. Tumeurs du col et du corps utérins
tumeurs du corps utérin
Objectifs :
Diagnostiquer une tumeur du col utérin et du corps utérin.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
■ Le cancer de l’endomètre est un cancer de la femme ménopausée (le plus souvent). Le diagnostic et la prise en charge sont simples.
■ Bien penser à l’information et à tout ce qui entoure la prise en charge du cancer : prise en charge à 100 %, aide psychologique, etc.
■ C’est le même terrain que le cancer du sein, donc penser à le chercher dans la prise en charge.
Facteurs de risque du cancer de l’endomètre
▸ Âge : incidence maximale vers 60 ans.
▸ Diabète.
▸ HTA.
▸ Antécédents de cancer du sein ou du côlon HNPCC.
▸ Antécédents familiaux de cancer de l’endomètre.
▸ On recherche un terrain d’hyperœstrogénie relative, car il s’agit d’un cancer hormonodépendant :
♦ traitement hormonal substitutif (THS) avec œstrogènes seuls
♦ nulliparité, pauciparité, première grossesse tardive, ménopause tardive, ménarches précoces
♦ signe d’insuffisance lutéale : anomalies du cycle avec période anovulatoire
♦ obésité
▸ Prise de tamoxifène : utilisé dans le traitement du cancer du sein, il entraîne une hyperplasie de l’endomètre et semble favoriser dans de rares cas le cancer de l’endomètre.
Prise en charge diagnostique de métrorragies post-ménopausiques
Interrogatoire :
▸ recherche des facteurs de risque de cancer de l’endomètre : prise d’un THS
▸ caractère des métrorragies: hémorragies franches de sang rouge ou noirâtre, spontanées, d’abondance variable, irrégulières et répétées
▸ symptômes associés:
♦ leucorrhée
♦ hydrorrhée
♦ douleur
♦ altération de l’état général
Examen clinique :
▸ spéculum = recherche de:
♦ métastases vaginales
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