ITEM 130. Hypertension artérielle de l’adulte
phéochromocytome
Objectifs :
Expliquer l’épidémiologie, les principales causes et l’histoire naturelle de l’hypertension artérielle de l’adulte.
Réaliser le bilan initial d’une hypertension artérielle de l’adulte.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
■ Savoir évoquer un phéochromocytome au cours d’un bilan d’HTA.
■ Savoir effectuer le bilan et sa prise en charge.
Diagnostic
On évoque le diagnostic devant :
▸ HYPERTENSION ARTÉRIELLE PAROXYSTIQUE ou PERMANENTE associée parfois à une hypotension orthostatique caractéristique;
▸ malaises avec symptomatologie de la TRIADE DE MÉNARD + pâleur :
♦ CÉPHALÉES PULSATILES,
♦ SUEURS,
♦ PALPITATIONS;
▸ la présence d’un facteur déclenchant (en pratique rarement retrouvé).
Comment confirmer le diagnostic?
C’est un DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE : DOSAGE DES MÉTANÉPHRINES ET DES NORMÉTANÉPHRINES LIBRES PLASMATIQUES ou FRACTIONNÉES URINAIRES SUR 24 HEURES (exclure les médicaments interférant avec le métabolisme des catécholamines dans les 8 jours précédents : bêtabloquants, méthyldopa, antidépresseurs tricycliques), chez un patient au repos.
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