ITEM 130. Hypertension artérielle de l’adulte
hyper- aldostéronisme primaire
Objectifs :
Expliquer l’épidémiologie, les principales causes et l’histoire naturelle de l’hypertension artérielle de l’adulte.
Réaliser le bilan initial d’une hypertension artérielle de l’adulte.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
■ Savoir évoquer un hyperaldostéronisme devant un bilan d’HTA.
■ En connaître les causes et les prendre en charge.
Chez qui rechercher un hyperaldostéronisme primaire?
▸ Sujet jeune, ≤30 ans.
▸ Évaluation initiale en faveur d’une orientation étiologique (HYPOKALIÉMIE ou signes cliniques en rapport).
▸ HTA sévère d’emblée ≥180/110 mmHg.
▸ HTA d’aggravation rapide ou résistante au traitement.
Comment confirmer le diagnostic?
La confirmation du diagnostic est BIOLOGIQUE = DOSAGE DE LA RÉNINE PLASMATIQUE ACTIVE et DE L’ALDOSTÉRONE PLASMATIQUE :
▸ après arrêt du traitement antihypertenseur depuis 2 semaines (sauf inhibiteurs calciques, antihypertenseur central et alphabloquant) et depuis 6 semaines pour la spironolactone;
▸ régime NORMOSODÉ depuis une semaine avec un apport de potassium de 3 à 4 g/j (natriurèse >100 mmol/24 h);
▸ prélèvement fait (en théorie) :
♦ après une heure de décubitus,
♦ après une heure d’orthostatisme,
♦ le matin à jeun entre 8 heures et 10 heures;
▸ résultats attendus :
♦ rénine plasmatique effondrée <5 mUI/L en décubitus non stimulée par l’orthostatisme,
♦ aldostérone augmentée >500 pmol/L couché, >555 pmol/L assis,
♦ rapport aldostérone/rénine active augmenté >64 pmol/mU à deux reprises (selon laboratoire!).
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