Chapitre 11
Muscles de la jambe et du pied
Vue d’ensemble des actions : muscles de la cheville et des articulations tarsiennes
Vue d’ensemble des actions : muscles des orteils
MUSCLES DE LA JAMBE ET DU PIED
Groupe des muscles postérieurs profonds
Muscles intrinsèques plantaires – plan intermédiaire
Muscles intrinsèques du pied – plan profond
Muscles intrinsèques du pied – loge des interosseux
Les muscles de ce chapitre entraînent principalement des mouvements du pied au niveau des articulations de la cheville et du tarse, mais également des mouvements des orteils au niveau des articulations métatarsophalangiennes (MTP) et interphalangiennes (IP).
La loge antérieure contient les muscles tibial antérieur, long extenseur des orteils, long extenseur de l’hallux et troisième fibulaire.
La loge latérale contient les muscles court et long fibulaires.
La loge postérieure superficielle contient le gastrocnémien, le soléaire et le plantaire.
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DE LA CHEVILLE ET DES ARTICULATIONS TARSIENNES
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DES ORTEILS
Les orteils 2 à 5 peuvent se mouvoir autour de trois articulations : les MTP et les interphalangiennes proximales (IPP) et distales (IPD). L’hallux (gros orteil) peut se mouvoir autour de deux articulations : la MTP et une seule IP.
Vue antérieure des muscles d’une cheville droite et des articulations tarsiennes
Figure 11-1 Vue antérieure des muscles qui croisent une cheville droite et les articulations tarsiennes.
Vue postérieure des muscles de la cheville droite et des articulations tarsiennes – plan superficiel
Figure 11-2 Vue postérieure des muscles qui croisent la cheville droite et les articulations tarsiennes. A. Vue superficielle.
Vue postérieure des muscles de la cheville droite et des articulations tarsiennes – plan profond
Figure 11-2 Vue postérieure des muscles qui croisent la cheville droite et les articulations tarsiennes. B. Vue profonde.
Vues latérale et médiale des muscles de la cheville droite et des articulations tarsiennes
Figure 11-3 A. Vue latérale des muscles qui croisent la cheville droite et les articulations tarsiennes. B. Vue médiale des muscles qui croisent la cheville droite et les articulations tarsiennes – superficiel.
Loges de la jambe et vue dorsale d’un pied droit
Figure 11-4 Coupe transversale (segment inférieur de la coupe), environ un tiers en dessous du genou, illustrant la position des quatre loges de la jambe.
Vues plantaires du pied droit – plan superficiel : fascia et muscles superficiels
Figure 11-6 Vues plantaires du pied droit. A. Vue superficielle, y compris le fascia. B. Vue superficielle des muscles.
MUSCLES DE LA JAMBE ET DU PIED
Tibial antérieur (tibialis anterior)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Le nom de tibial antérieur nous indique l’insertion proximale du muscle et sa position antérieure à la jambe.
PALPATION
1. Le sujet est en coucher dorsal. On place la main de résistance sur le côté médial et en distal du pied.
2. On exerce une résistance à la flexion dorsale et à la varisation du pied. On recherche le tendon distal du muscle tibial postérieur en médial de la cheville et du pied. Il est le plus souvent visible (figure 11-8, A).
Figure 11-8 A. Suite à une flexion dorsale et à une varisation contre résistance du pied, le tendon distal du tibial antérieur devient souvent facilement visible. B. Le corps musculaire du muscle tibial antérieur droit est palpé.
3. On palpe le tendon distal par un glisser perpendiculaire aux fibres. On poursuit la palpation du tibial antérieur en proximal vers le condyle latéral du tibia par une palpation perpendiculaire aux fibres (figure 11-8, B).
4. Une fois que le tibial antérieur a été localisé, on demande au sujet de se relâcher et on peut apprécier ainsi son tonus de base.
MUSCLES DE LA JAMBE ET DU PIED
Long extenseur de l’hallux (extensor hallucis longus)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Le nom long extenseur de l’hallux nous indique que ce muscle fait une flexion dorsale (extension) de l’hallux et qu’il est plus long que le court extenseur de l’hallux.
PALPATION
1. Le sujet est en coucher dorsal. On place les doigts de la main de résistance à la face dorsale de la phalange distale de l’hallux.
2. On exerce une résistance à une flexion dorsale de l’hallux, en regard de la MTP et de l’IP. On recherche le tendon du muscle long extenseur de l’hallux jusqu’à ce qu’il soit visible.
3. On palpe le tendon distal par un glisser perpendiculaire aux fibres (figure 11-10, A).
Figure 11-10 Palpation du muscle long extenseur des orteils droit pendant que le sujet fait une flexion dorsale (extension) de l’hallux contre une résistance. A. Palpation du tendon distal à la face dorsale du pied. B. Palpation du corps musculaire en antérolatéral de la jambe.
4. On continue la palpation du muscle long extenseur de l’hallux vers le proximal. À partir du moment où il devient profond par rapport aux muscles voisins, il ne faut pas faire de glisser perpendiculaire. Au lieu de cela, on appuie doucement sur le muscle avec la pulpe des doigts et on doit sentir la contraction du muscle pendant que le sujet fait une flexion dorsale de l’hallux (figure 11-10, B).
MUSCLES DE LA JAMBE ET DU PIED
Long extenseur des orteils (extensor digitorum longus)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Figure 11-11 Vue antérieure du muscle long extenseur des orteils droit. Le muscle troisième fibulaire a été estompé. O, origine ; T, terminaison.
Le nom long extenseur des orteils nous indique la fonction du muscle (extension, flexion dorsale des orteils 2 à 5) et qu’il est plus long que le court extenseur des orteils.
ACTIONS
Flexion dorsale (extension) des orteils deux à cinq aux MTP et IP.
Flexion dorsale du pied (cheville).
PALPATION
1. Le sujet est en coucher dorsal. On place la pulpe des doigts de la main de résistance à la face dorsale des orteils deux à cinq.
2. On exerce une résistance contre la flexion dorsale des orteils deux à cinq au niveau des MTP et des IP. On recherche le tendon du muscle long extenseur des orteils qui devient visible à la face dorsale du pied.
3. On palpe les tendons distaux par un glisser perpendiculaire (figure 11-12, A).
Figure 11-12 Le muscle long extenseur des orteils droit est palpé pendant que le sujet fait une flexion dorsale (extension) des orteils deux à cinq contre une résistance. A. Palpation du tendon distal à la face dorsale du pied. B. Palpation du corps musculaire à la partie antérolatérale de la jambe.
4. On continue la palpation du long extenseur des orteils par une palpation perpendiculaire aux fibres (figure 11-12, B).
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
L’insertion distale du muscle long extenseur des orteils diverge de façon à se transformer en une expansion aponévrotique qui recouvre la plus grande partie de la face dorsale, médiale et latérale des orteils. Cette structure est appelée expansion digitale dorsale (voir figure 11-5) et elle forme un site d’insertion pour de nombreux muscles intrinsèques du pied.
MUSCLES DE LA JAMBE ET DU PIED : Groupe des fibulaires
Long fibulaire, court fibulaire, troisième fibulaire (fibularis longus, fibularis brevis, fibularis tertius)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Figure 11-13 A. Vue latérale du muscle long fibulaire droit. B. Vue latérale du muscle court fibulaire droit. C. Vue antérieure du muscle troisième fibulaire droit. Le long extenseur des orteils a été estompé. O, origine ; T, terminaison.
Le nom long fibulaire nous indique que ce muscle s’insère sur la fibula et qu’il est plus allongé que le court fibulaire.
Le nom court fibulaire nous indique que ce muscle s’insère sur la fibula et qu’il est plus court que le long fibulaire.
Le nom troisième fibulaire nous indique que ce muscle s’insère sur la fibula et qu’il est le troisième en importance.
PALPATION
1. Le sujet est en latérocubitus. On place les doigts de palpation le long de la face latérale de la fibula, exactement en distal de la tête de la fibula. On met la main de résistance sur la face latérale du pied.
2. On exerce une résistance à une valgisation-éversion du pied du sujet au niveau des articulations tarsiennes. On doit sentir la contraction du long fibulaire (figure 11-14, A).
Figure 11-14 A. Le corps musculaire du long fibulaire est palpable quand le sujet fait un valgus-éversion du pied contre résistance. B. Quand la résistance est appliquée contre le valgus-éversion du pied, le tendon distal du muscle long fibulaire est souvent visible en proximal de la malléole latérale fibulaire.
3. On poursuit la palpation du muscle long fibulaire vers le distal par un glisser perpendiculaire aux fibres. Le long fibulaire devient un tendon approximativement au milieu de la jambe. Le tendon distal peut le plus souvent être vu immédiatement en postérieur de la malléole latérale de la fibula (figure 11-14, B).
4. Pour palper le court fibulaire, on palpe de chaque côté du long fibulaire, dans la moitié distale de la jambe (figure 11-15, A).
Figure 11-15 Le muscle court fibulaire droit est palpé pendant que le sujet fait un valgus-éversion contre résistance. A. Le corps musculaire du court fibulaire est palpé en postérieur du tendon du long fibulaire. B. Son tendon distal est palpé en distal de la malléole latérale fibulaire.
5. Le tendon distal du muscle court fibulaire est souvent visible et palpable en proximal du pied, juste en distal de la malléole fibulaire (figure 11-15, B).
Troisième fibulaire
1. Pour palper le troisième fibulaire, on doit commencer par mettre en évidence le tendon distal, destiné au 5e orteil, du muscle long extenseur des orteils, à la face dorsale du pied. On palpe ensuite directement en latéral ; on doit sentir un tendon qui se dirige vers le 5e métatarsien. Il peut ne pas être visible. On doit donc faire un glisser perpendiculaire à la direction du tendon pour le sentir. Il est quelquefois nécessaire d’utiliser son ongle pour le sentir.
2. Si le troisième fibulaire n’est vraiment pas palpable, il faut exercer une résistance plus forte à un valgus du pied accompagné d’une flexion dorsale et on palpe de nouveau pour mettre en évidence le tendon (figure 11-16).
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
Le tendon distal du muscle long fibulaire suit un trajet inhabituel. Il croise en postérieur la malléole latérale pour cheminer d’abord le long du bord latéral du pied. Il croise ensuite le cuboïde et plonge à la face place plantaire du pied. Son insertion terminale se fait en médial du pied, presque au même endroit que celle du tibial antérieur (1er cunéiforme et 1er métatarsien). 
MUSCLE DE LA JAMBE ET DU PIED : Groupe triceps sural
Gastrocnémien, soléaire (gastrocnemius, soleus)
Le groupe triceps sural de la loge postérieure superficielle de la jambe est formé du muscle soléaire et des deux chefs (médial et latéral) du muscle gastrocnémien (figure 11-17). Le soléaire et le gastrocnémien sont regroupés pour former un seul muscle appelé triceps sural parce qu’ils ont une terminaison commune unique, le tendon calcanéen (d’Achille). En vue postérieure, le gastrocnémien est superficiel par rapport au soléaire. Toutefois, le soléaire devient superficiel en médial et en latéral de la jambe.
