105 (Item 322). Mouvements anormaux


Mouvements anormaux



Mots-clés


Noyaux gris centraux; Dopamine; Iatrogénie


Objectif :


Devant la survenue de mouvements anormaux, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.





Tremblements


Tremblement =  oscillations régulières d’un segment de membre autour d’une position d’équilibre, pouvant survenir au repos, à l’attitude, ou à l’action.



image Tremblement de repos =  maladie de Parkinson probable (cf. item 104).


image Tremblement d’action =  syndrome cérébelleux :


image plutôt une perturbation du mouvement liée à une activité mal coordonnée entre les agonistes et les antagonistes qu’un tremblement ;


image associé aux autres signes de la série « cérébelleuse » : hypotonie, asynergie, dyschronométrie…


image Tremblement d’attitude :


image tremblement physiologique (uniquement d’attitude) :


• tremblement rapide > 12 Hz,


• par définition non pathologique, étant exceptionnellement un motif de consultation, en dehors des circonstances où il est nettement aggravé : effets secondaires médicamenteux (lithium, tricycliques… : certaines intoxications, notamment au lithium, donnent des tableaux beaucoup plus sévères), hyperthyroïdie, sevrage OH, tabac…


image tremblement essentiel (attitude et action) :


• tremblement postural fréquent, familial dans 50 % des cas, 200 000 patients en France,


• rapide, de 7 à 12 Hz,


• touche également la tête, le cou, et éventuellement la voix,


• majoré à l’émotion, diminué par l’alcool,


• le reste de l’examen neurologique est strictement normal++,


• la prise d’alcool peut améliorer la symptomatologie ;


image autres tremblements d’attitude hors objectifs ECN.



Syndromes choréiques



image Mouvements brusques, anarchiques, imprévisibles (grimace de la face, haussement d’épaule…), variables en topographie et en intensité :


image généralisés ou plus rarement localisés (hémicorps…) ;


image majorés par l’émotion ;


image disparaissant pendant le sommeil ;


image souvent associés à d’autres mouvements anormaux et une hypotonie cérébelleuse.


image Pathologies apparentées : athétose (mouvements fins, reptatoires des extrémités) et hémiballisme (mouvements extrêmement brusques, incontrôlables de la racine d’un ou plusieurs membres, par atteinte du NST).


image Évolution chronique =  maladie de Huntington+++ :


image affection rare, autosomique dominante, à pénétrance complète ;


image répétition de triplets CAG ;


image chorée +  syndrome frontal/troubles psychiatriques/démence.


image Évolution aiguë ou subaiguë :


image iatrogénie+++ (traitement dopaminergique chez un parkinsonien, certains psychotropes…) ;


image autres causes exceptionnelles :


• origine vasculaire (hémichorée),


• chorée de Sydenham (poststreptococcique, exceptionnelle en France),


• lupus, postintoxication au CO, syndrome des antiphospholipides, chorée gravidique…

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May 24, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 105 (Item 322). Mouvements anormaux

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