Chapitre 10
Muscles du bassin et de la cuisse
Vue d’ensemble des actions : muscles de la hanche
Vue d’ensemble des actions : muscles des articulations du rachis lombal
Vue d’ensemble des actions : muscles du genou
Muscles de la cuisse et du bassin Groupe des muscles fessiers
MUSCLES DU BASSIN ET DE LA CUISSE
Groupe antérieur du quadriceps fémoral
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DE LA HANCHE
Si un muscle croise la hanche en avant, avec des fibres verticales, il fléchit la cuisse au niveau de l’articulation de la hanche (action classique de flexion de la hanche) en mobilisant la face antérieure de la cuisse vers la face antérieure du bassin ; ou bien ce muscle peut antérioriser le bassin (antéversion) au niveau de l’articulation de la hanche (action en inversion de point fixe) en mobilisant la face antérieure du bassin vers la face antérieure de la cuisse.
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DES ARTICULATIONS DU RACHIS LOMBAL
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DU GENOU
Si un muscle croise l’articulation du genou en avant, avec des fibres verticales, il provoque une extension de la jambe au niveau du genou, en mobilisant la face antérieure de la jambe vers la face antérieure de la cuisse.
Vues antérieures des muscles de la hanche – plans superficiel et intermédiaire
Figure 10-1 Vues antérieures des muscles de la hanche. A. Plan superficiel à droite et plan intermédiaire à gauche.
Vues antérieures des muscles de la hanche – plan profond
Figure 10-1 Vues antérieures des muscles de la hanche. B. Plan profond à droite du schéma et vue plus profonde à gauche du schéma.
Vues postérieures des muscles de la hanche – plans superficiel et intermédiaire
Figure 10-2 Vues postérieures des muscles de la hanche. A. Plan superficiel à gauche et plan intermédiaire à droite.
Vues postérieures des muscles de la hanche – plan profond
Figure 10-2 Vues postérieures des muscles de la hanche. B. Plan profond à gauche et plus profond à droite.
L’extension de la jambe au niveau du genou en inversion de point fixe est une extension de la
cuisse dans laquelle la face antérieure de la cuisse se déplace vers la face antérieure de la jambe.
MUSCLES DE LA CUISSE ET DU BASSIN : Groupe des muscles fessiers
Grand fessier, moyen fessier, petit fessier(gluteus maximus, gluteus medius, gluteus minimus)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Figure 10-4 A. Vue postérieure du muscle grand fessier droit. Le muscle tenseur du fascia lata, le fascia qui recouvre le moyen fessier et le tractus iliotibial ont été estompés. B. Vue latérale du muscle moyen fessier droit. Le muscle piriforme a été estompé. C. Vue latérale du muscle petit fessier droit. Le muscle piriforme a été estompé. O, origine ; T, terminaison.
Le nom grand fessier nous indique la localisation de ce muscle (région fessière) et qu’il est le plus volumineux des trois muscles fessiers.
Le nom moyen fessier nous indique la position de ce muscle dans la région fessière et qu’il est situé dans le plan intermédiaire des muscles fessiers, sous le grand fessier et au-dessus du petit fessier. De plus, il est plus petit que le grand fessier et plus volumineux que le petit fessier.
Le nom petit fessier nous informe de la position de ce muscle dans la région fessière et qu’il est le plus petit des trois.
ACTIONS
Moyen et petit fessiers
Extension de la hanche (faisceaux postérieurs).
Flexion de la hanche (fibres antérieures).
Rotation latérale de la hanche (faisceaux postérieurs).
Rotation médiale de la hanche (faisceaux antérieurs).
Abaisse le côté homolatéral du bassin (élévation du côté opposé).
Rétroversion du bassin (faisceaux postérieurs).
Antéversion du bassin (faisceaux antérieurs).
Recul du bassin dans le plan transversal (faisceaux postérieurs).
Avancée du bassin dans le plan transversal (faisceaux antérieurs).
PALPATION
1. Le sujet est en coucher ventral. On place la pulpe des doigts de palpation en latéral du sacrum. On place une résistance en postérieur de la cuisse, si nécessaire.
2. On demande au sujet de faire une rotation latérale de la cuisse au niveau de la hanche et ensuite de faire une extension. On doit sentir la contraction du muscle grand fessier (figure 10-5). On peut ajouter une résistance, si besoin.
Figure 10-5 Palpation du grand fessier droit tandis que le sujet étend et tourne latéralement la cuisse au niveau de la hanche, contre une résistance.
3. Avec le muscle contracté, on pratique un glisser palpatoire perpendiculairement aux fibres pour mettre en évidence les limites du muscle.
4. On continue la palpation du grand fessier vers le latéral et le distal vers son insertion distale en pratiquant un glisser palpatoire perpendiculaire aux fibres.
Moyen et petit fessiers
1. Le sujet est en latérocubitus. On place la pulpe des doigts de palpation juste en dessous du milieu de la crête iliaque, entre la crête iliaque et le grand trochanter du fémur. On place une résistance en distal de la face latérale de la cuisse (si une résistance est nécessaire).
2. Tout en palpant juste en distal et au milieu de la crête iliaque, on demande au sujet de faire une abduction de la cuisse au niveau de la hanche. On doit sentir la contraction des fibres centrales du moyen fessier (figure 10-6, A). Si nécessaire, on ajoute une résistance à l’abduction du sujet au moyen de la main distale.
Figure 10-6 Palpation en latérocubitus du moyen fessier droit. A. Palpation des fibres médianes du muscle moyen fessier droit immédiatement en distal et au milieu de la crête iliaque pendant que le sujet fait une abduction de la hanche contre résistance. B. Palpation des fibres antérieures du moyen fessier pendant que le sujet fait une abduction, accompagnée d’une rotation médiale de la hanche. C. Palpation des fibres postérieures du moyen fessier pendant que le sujet fait une abduction, accompagnée d’une rotation latérale de la hanche.
3. On pratique un glisser palpatoire perpendiculairement aux fibres sur le moyen fessier en distal et vers le grand trochanter.
4. Pour palper les fibres antérieures, on place la pulpe des doigts de palpation immédiatement en distal et en postérieur de l’épine iliaque antérosupérieure (EIAS). On demande au sujet de faire une flexion modérée, accompagnée d’une rotation médiale de la hanche. On doit sentir la contraction des faisceaux antérieurs du moyen fessier (figure 10-6, B). Dissocier les fibres antérieures du moyen fessier des fibres plus superficielles du tenseur du fascia lata est difficile.
5. Pour palper les fibres postérieures, on place la pulpe des doigts de palpation au-dessus de la partie postérieure du moyen fessier. On demande au sujet de faire une légère extension, accompagnée d’une rotation latérale de la hanche. On doit sentir la contraction des faisceaux postérieurs du moyen fessier (figure 10-6, C). Dissocier les fibres postérieures du moyen fessier des fibres plus superficielles du grand fessier est difficile.
6. La palpation et la mise en évidence du petit fessier, profond sous le moyen fessier, sont difficiles. Le petit fessier est plus épais en avant. Pour palper le petit fessier, on doit suivre le même protocole que pour le moyen fessier et on essaie de palper le petit fessier, en profondeur.
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
Pour le muscle grand fessier, on peut s’aider de ses actions représentées par le pas du patineur de vitesse (muscle du patineur de vitesse). Le grand fessier est puissant dans les mouvements suivants : extension, abduction et rotation latérale de la cuisse au niveau de la hanche. Ces trois mouvements sont nécessaires au patineur de vitesse.
Habituellement, on trouve un épais fascia, appelé le fascia glutéal ou l’aponévrose glutéale, entourant le moyen fessier.
Quand le moyen fessier est contracté, il tracte et abaisse le bassin vers la hanche du même côté. Il en résulte un membre inférieur fonctionnellement court (opposé à un membre inférieur structurellement court quand le fémur ou le tibia sont plus courts que les os du côté opposé). De plus, l’abaissement du bassin d’un côté provoque un déséquilibre du sacrum formant l’assise du rachis et une scoliose compensatrice apparaît pour garder la tête en position horizontale.
MUSCLES DU BASSIN ET DE LA CUISSE : Muscles pelvitrochantériens
Piriforme, jumeau supérieur, obturateur interne, jumeau inférieur, obturateur externe, carré fémoral(piriformis, gemellus superior, obturatorius internus, gemellus inferior, obturatorius externus, quadratus femoris)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Figure 10-7 Vues postérieures des muscles pelvitrochantériens. A. Le muscle piriforme a été dessiné des deux côtés. Le muscle moyen fessier a été estompé à gauche. B. Le muscle jumeau supérieur a été dessiné des deux côtés. Le muscle piriforme a été estompé à gauche.
Vues postérieures des muscles pelvitrochantériens. C. Le muscle obturateur interne a été dessiné des deux côtés. Les muscles jumeaux supérieur et inférieur ont été estompés à gauche. D. Le muscle jumeau inférieur a été dessiné des deux côtés. Le muscle carré fémoral a été estompé à gauche. E. Le muscle obturateur externe a été dessiné des deux côtés. Le muscle carré fémoral a été sectionné et estompé à gauche. F. Le muscle carré fémoral a été dessiné des deux côtés. Le muscle grand adducteur a été estompé à gauche. O, origine ; T, terminaison.
Le nom piriforme nous indique que ce muscle est en forme de poire.
Le nom jumeau supérieur nous indique que ce muscle est le plus supérieur de deux muscles identiques.
Le nom jumeau inférieur nous indique que ce muscle est le plus inférieur de deux muscles identiques.
Le nom obturateur interne nous indique que ce muscle est inséré sur la face interne du foramen obturé.
Le nom obturateur externe nous indique que ce muscle est inséré sur la face externe du foramen obturé.
Le nom carré fémoral nous indique que ce muscle est quadrangulaire et inséré sur le fémur.
piriforme : mot d’origine latine signifiant en forme de poire
jumeau : mot d’origine latine signifiant qui forme une paire
obturateur : mot d’origine latine indiquant une idée de fermeture ; le foramen obturé est obturé par les deux membranes obturatrices
carré : mot d’origine latine renvoyant à la forme carrée
fémoral : mot d’origine latine faisant référence à l’os fémur de la cuisse
ACTIONS
PALPATION
1. Le sujet est en coucher ventral. Le genou est fléchi de 90°. On place la pulpe des doigts de palpation immédiatement en latéral du sacrum, au milieu entre l’épine iliaque postérosupérieure (EIPS) et le sommet du sacrum. On place la main de résistance à la face médiale de la jambe, juste en proximal de la cheville.
2. On résiste doucement à une rotation latérale de la hanche et on doit sentir la contraction du muscle piriforme (figure 10-8).
Figure 10-8 Palpation du muscle piriforme droit pendant que le sujet fait une rotation latérale de la cuisse au niveau de la hanche contre une faible résistance.
3. On poursuit la palpation du piriforme vers le latéral et le bord supérieur du grand trochanter par un glisser de palpation perpendiculaire aux fibres pendant que le sujet contracte et décontracte alternativement (contre résistance) le muscle piriforme.
4. Pour palper le carré fémoral, on place la pulpe des doigts de palpation sur le bord latéral de la tubérosité ischiatique. On positionne la main de résistance en médial de la hanche, juste au-dessus de la cheville. On suit le même protocole pour le piriforme et on doit sentir la contraction du muscle carré fémoral (figure 10-9).
5. On continue la palpation du carré fémoral vers le latéral et la crête intertrochantérique par un glisser de palpation perpendiculaire aux fibres pendant que le sujet contracte et décontracte alternativement le muscle carré fémoral.
6. Pour palper les autres muscles pelvitrochantériens, on repère le muscle piriforme et on palpe juste en distal de celui-ci ; ou bien on cherche le carré fémoral et on palpe en proximal de celui-ci. On suit le même protocole que ci-dessus en exerçant une faible résistance à la rotation latérale de la hanche du sujet (figure 10-10).
Figure 10-10 Palpation des autres muscles pelvitrochantériens en repérant d’abord le piriforme et en glissant les doigts de palpation vers le distal du piriforme. Cette palpation est pratiquée pendant que le sujet fait une rotation latérale de la hanche contre une résistance modérée.
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