1: Traitement topique

1 Traitement topique



Principes de base du traitement



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Skin anatomy.


Reproduit avec l’autorisation de Clinical Symposia. Illustration de Frank H. Netter, MD. Tous droits réservés.



Protection cutanée




image La peau permet l’homéostasie des liquides et protège contre les infections, la pénétration des toxines et les effets néfastes du rayonnement ultraviolet.


image La couche externe superficielle de l’épiderme ou couche cornée (stratum corneum) assure cette protection en constituant une barrière imperméable composée d’acides gras, de cholestérol et de céramides qui cimentent les unes aux autres les cellules cornées compactes et riches en protéines.


image Les kératinocytes servent à la fonction de barrière cutanée en contribuant à la barrière physique, mais aussi en contribuant aux défenses immunitaires innées de la peau (par exemple peptides antimicrobiens, cytokines) et à la réponse immunitaire adaptative.


image Un des objectifs des traitements dermatologiques topiques ou systémiques est de restituer et d’entretenir les fonctions protectrices essentielles de la peau.



Nettoyage de la peau




image Pour la plupart des individus, un lavage du corps en entier tous les jours n’est pas nécessaire pour garder une peau saine.


image On doit utiliser des savons doux ou des agents tensio-actifs (syndets) et, pour éviter un effet exfoliant, on ne doit pas frotter excessivement ; il faut éviter l’utilisation des gants de toilette et des brosses.


image Les savons parfumés ou contenant des agents antibactériens peuvent provoquer des irritations.


image Les patients doivent se baigner à l’eau tiède et éviter de se laver à l’eau très chaude.



Hydratation de la peau




image Un émollient est un composé qui sert à quatre fonctions essentielles : réparation de la barrière cutanée, maintien de l’intégrité et de l’aspect de la peau, réduction de la perte d’eau transépidermique et restauration de la capacité de la barrière lipidique de fixer et redistribuer l’eau.


image Les émollients occlusifs comme la vaseline agissent en empêchant la perte d’eau à partir de la peau. La lanoline, les huiles minérales et les silicones (par exemple la diméthicone) sont d’autres émollients occlusifs.


image Les humectants comme la glycérine agissent en augmentant l’absorption d’eau par l’épiderme.


image Les crèmes émollientes et les lotions adoucissent et lissent la peau et ainsi améliorent son aspect.


image Immédiatement après un lavage, la peau doit être séchée en la tamponnant avec une serviette et elle doit si nécessaire être hydratée par un émollient.


image La vaseline pure est considérée comme l’émollient le moins irritant.


image Les émollients épais, tels que la vaseline, sont gras ; ils peuvent obstruer les orifices des follicules pileux et des glandes sudorales, provoquant ainsi l’acné, voire la bourbouille dans de rares cas.


image Les lotions s’étalent facilement sur la peau même si elles n’hydratent et ne protègent pas aussi bien que la vaseline et les crèmes plus épaisses.


image Les conservateurs présents dans les crèmes et les lotions peuvent provoquer une irritation de la peau ou un eczéma allergique de contact chez certains patients.


image Les patients ayant une peau sensible doivent utiliser des lotions non parfumées.


image Plusieurs crèmes et lotions contiennent des additifs antivieillissement tels que les vitamines A, C et E, mais leur efficacité n’est pas prouvée.


image L’ajout d’un écran solaire à des crèmes et lotions représente une méthode efficace pour retarder le vieillissement de la peau.


image Les émollients kératolytiques contenant des acides glycoliques (acide lactique, acide salicylique) et l’urée sont utiles pour provoquer une exfoliation cutanée douce.


image Certaines lotions contiennent des additifs pour diminuer le prurit (camphre et menthol par exemple).


image De nouveaux émollients contiennent des substances censées augmenter la fonction de barrière cutanée, parfois dans une préparation multivésiculaire (céramides, acide hyaluronique par exemple).


image Les patients doivent consulter leur médecin pour des recommandations concernant les soins spécifiques de la peau.



Préparations topiques




image Deux facteurs principaux établissent l’efficacité des médicaments topiques : le médicament lui-même et l’excipient.


image Pour qu’un médicament topique quelconque soit efficace, il doit être administré à une concentration adéquate et délivré sur la peau dans une préparation appropriée.


image Les excipients contribuent à la diffusion du médicament ; ils contribuent aussi aux propriétés thérapeutiques.


image Les pommades sont des mélanges eau (20 %)/corps gras (80 %) utilisés sur les peaux sèches. Les pommades augmentent la puissance d’un composé si on compare à la formulation sous forme de crème.


image Les crèmes sont des émulsions à phase continue aqueuse (corps gras 50 %, eau 50 %). Elles ne sont pas aussi occlusives que les pommades.


image Les pâtes contiennent 20 à 50 % de poudre (oxyde de zinc, amidon). Elles sont plus asséchantes et moins grasses que les pommades. Elles aident à assécher les éruptions suintantes comme celles dues au poison ivy.


image Les solutions et les lotions sont des liquides clairs ou laiteux qui s’évaporent sur la peau en produisant un assèchement. Elles sont efficaces pour diffuser des médicaments sur les régions poilues telles que le cuir chevelu, les bras et les jambes. Des picotements peuvent être ressentis suite à l’application.


image Les gels sont clairs et sans corps gras. Ils assèchent la peau au contact en laissant une pellicule fine. Ils sont utilisés pour l’acné et contre les manifestations cutanées des régions pileuses.


image Les mousses sont formées en piégeant des bulles de gaz dans un liquide ou un solide et sont particulièrement utiles pour délivrer des médicaments dans des zones pileuses.


image Les bandes peuvent être imprégnées de médicaments et sont utiles pour traiter des zones limitées comme dans le psoriasis ou les verrues.


image Les poudres sont asséchantes et sont efficaces dans les zones humides des plis. Elles constituent les excipients de plusieurs agents antifongiques.


image L’eau peut aider à ramollir des squames et est utile dans le traitement de manifestations cutanées généralisées (bain d’avoine par exemple).



Application locale et dosage




image Une couche fine du médicament doit être appliquée. La pénétration cutanée se fait par un massage doux. Des applications épaisses n’augmentent pas la pénétration cutanée.


image Un gramme de crème s’étale sur une surface de 10 × 10 cm et les pommades s’étalent sur une surface légèrement plus étendue.


image L’unité phalangette est une méthode pour évaluer la dose de crème à appliquer. Une unité phalangette est la dose extraite d’un tube dont l’embout a un diamètre de 5 mm et qui est appliquée sur l’index en partant du pli distal pour atteindre l’extrémité de ce doigt. Chez l’adulte, une unité phalangette a un poids approximatif de 0,5 g. Le nombre d’unités nécessaires pour couvrir des régions particulières du corps est illustré dans l’annexe A.


image La fréquence d’application varie selon le médicament, mais la plupart des médicaments dermatologiques sont appliqués une ou deux fois par jour.


image La pénétration cutanée d’un médicament varie selon le site anatomique (muqueuses, scrotum, paupière, visage, torse, membres, paume des mains et plante des pieds).


image Les états qui provoquent des altérations cutanées permettent une pénétration accrue des médicaments. À mesure que la fonction de la barrière épidermique s’améliore, l’absorption percutanée diminue.


image Les médicaments placés sous des pansements occlusifs ou sous des adhésifs sont plus facilement absorbés par la peau.

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May 22, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 1: Traitement topique

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