1: La consultation

Chapitre 1 La consultation


S’il est un domaine de la chirurgie esthétique où l’examen clinique et la consultation sont primordiaux, c’est bien celui des blépharoplasties esthétiques.


En effet, la conjonction des subtilités de l’anatomie, du raffinement des techniques chirurgicales et des interactions avec le globe oculaire et d’autres structures voisines impose un cheminement diagnostique et des indications rigoureuses.


L’établissement d’une fiche d’examen standardisée, comme celle proposée par Jacques Bardot, est très utile pour conduire la démarche chirurgicale.



Le bilan clinique



Demande


Préciser quelle est la demande initiale du patient lors du premier contact avec le chirurgien, et quel défaut devra donc être corrigé en priorité.



Interrogatoire



image Buts : dépister les risques de complications.

image Moyens : s’aider d’une fiche de renseignements (figure 1) à remplir systématiquement. Ceci aide à la rapidité de la consultation et permet de mener un examen systématique complet.

image

Figure 1 Fiche de bilan préopératoire avant blépharoplastie esthétique.



Antécédents oculaires et ophtalmologiques



image Existence d’une correction oculaire témoignant d’un suivi ophtalmologique.

image Recherche de myopie : le volume oculaire est augmenté en cas de myopie, modifiant les proportions entre œil et orbite. Il s’agit d’un œil « buphtalme ».

image Antécédents de chirurgie :
image oculaire : de plus en plus fréquentes, les kératotomies laissent des cicatrices cornéennes et une fragilité au niveau de la surface oculaire ;

image palpébrale : les risques de rétraction postopératoire (œil rond et ectropion en bas, lagophtalmie en haut) sont considérablement augmentés en cas de chirurgie palpébrale antérieure (en incluant les traitements de surface : peelings, laser).

image Antécédents de traumatismes oculaires, orbitaires, palpébraux.

image Antécédents de kératite : les ulcères cornéens laissent des cicatrices, fragilisent la surface de l’œil, témoignent d’imperfections du film lacrymal.

image Antécédents de conjonctivite :
image allergie ;

image fragilité ou irritabilité oculaire particulière.

image Recherche d’œil sec : l’âge et la ménopause s’accompagnent d’une diminution de la qualité et de la quantité de larmes. Il en résulte une probabilité non négligeable de sécheresse oculaire qui se manifeste par une sensation de sable dans l’œil, irritation chronique de l’œil qui pique ou qui gratte. Ces troubles sont éventuellement soulagés par l’administration de collyre et/ou d’agents « mouillants ». La sécheresse oculaire est également un obstacle au port de lentilles. La blépharoplastie inférieure, en particulier, peut compromettre l’étalement du film lacrymal. Un œil sec asymptomatique en préopératoire peut se décompenser en postopératoire. D’où l’intérêt d’un dépistage préopératoire des signes fonctionnels de sécheresse oculaire.

image Larmoiement :
image signe d’irritation chronique ;

image ne met paradoxalement pas à l’abri de l’existence d’un syndrome sec.

image Œdème matinal : l’œdème palpébral peut distendre la peau de façon chronique. Il s’agit d’un phénomène pathologique où la répétition de l’œdème aboutit par un phénomène analogue à l’expansion cutanée, à une distension cutanée importante chez des sujets jeunes, source de récidive postopératoire.

image Antécédents d’injection de toxine botulique et/ou de produits de comblement.





















Date :
Nom : Prénom :
Date de naissance :
DEMANDE DU PATIENT :
ANTÉCÉDENTS OCULAIRES :

– Corrections oculaire

– Myopie

– Chirurgie de l’œil

– Chirurgie palpébrale

– Traitements oculaires

– Kératites

– Conjonctivites/allergies

– Œil sec :
Sensation de « sable »

Traitements

– Port de lentilles
Difficultés

– Larmoiement

– Œdème matinal
 ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX :

– Traitements

– Neuroleptiques

– HTA

– Thyroïde

– Maladies auto-immunes

– Ménopause

– Fragilité capillaire

– Herpès

– Spasmophilie/malaises vagaux

– Tabac :
Combien ?

– Cicatrisation
ANTÉCÉDENTS CHIRURGICAUX :
EXAMEN
FRONT

– Tonus

– Rides du lion

SOURCIL

– Position

– Orientation

– Mobilité

PAUPIÈRE SUPÉRIEURE

– –Sillon palpébral supérieur

– Tonicité

– Bord libre

– Course RPS

– Peau

– Graisse

– Glande lacrymale

PAUPIÈRE INFÉRIEURE

– Tonicité

– Excès peau

– Excès graisse

– Excès muscle (faire cligner)

– Sillon palpébral inférieur

– Mobilité

– « Scleral show »

CONJONCTIVE :
CANTHUS INTERNE ET EXTERME

– Formes

– Positions

MALAIRE :

– Rétrusion

– Poches

POSITION DU GLOBE :

– Exophtalmie

– Enophtalmie

PUPILLES :

– Troubles oculomoteurs

– Vision double

– Positions de la tête

– Mobilité du globe

MAQUILLAGE PERMANENT :
LARMES:

– Rivière lacrymale

– Surface de la cornée

– Larmoiement
BILAN PRÉ-OP :
CONCLUSIONS


Antécédents médicaux généraux


Comme avant toute intervention chirurgicale, ces antécédents doivent être précisés ainsi que la prise de traitements réguliers.


Il faudra insister sur :


image la prise de neuroleptiques :
image témoignant d’un terrain fragile ;

image par leur action pharmacodynamique propre, les neuroleptiques peuvent diminuer les sécrétions lacrymales.

image la ménopause :
image c’est une phase de vieillissement rapide ;

image elle entraîne une diminution des larmes ; il est recommandé d’éviter des interventions complexes (association lifting/blépharoplastie) avant stabilisation.

image le tabagisme : source d’irritation conjonctivale chronique ;

image l’hypertension artérielle : risque d’hématomes par reprise de saignement après hémostase de la graisse orbitaire ;

image les troubles thyroïdiens : les manifestations orbitaires des dysthyroïdies doivent être recherchées devant toute symptomatologie évocatrice : rétraction palpébrale, exophtalmie ;

image l’herpès : prévention préopératoire de manifestation faciale ;

image la spasmophilie/les malaises vagaux : à prendre en compte avant des interventions sous anesthésie locale pure ;

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May 4, 2017 | Posted by in CHIRURGIE | Comments Off on 1: La consultation
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