61. Une urgence respiratoire en consultation externe de chirurgie
Aujourd’hui vous vous exercez dans un cabinet indépendant de chirurgie buccale qui se trouve à 5km de l’hôpital le plus proche . Vous devez pratiquer une sédation vigile chez un homme de 38 ans (80kg et 178cm) pour une intervention prévue pour durer 3h et qui consiste en de multiples extractions dentaires avec alvéoloplastie et pose de plusieurs implants mandibulaires. Il est en bonne santé et classé ASA I. La sédation vigile est réalisée avec du midazolam, de la kétamine, de la mépéridine et du propofol en doses fractionnées. Les paramètres standard sont surveillés, un stéthoscope précordial est utilisé et de l’oxygène est apporté par une sonde nasale au cours de l’intervention. Au bout de 2h et demie, le chirurgien remarque un hématome du plancher de la bouche qui augmente rapidement, ainsi qu’une augmentation du volume de la base de la langue. Le patient commence à se plaindre de difficultés respiratoires. Sa saturation reste autour de 95 % mais le chirurgien n’arrive pas à contrôler le saignement. Il pense qu’il est d’origine artérielle, causé par un implant dans le plancher buccal. L’hématome continue de s’accroître et la saturation est à présent à 85 %. Vous interrompez toute sédation intraveineuse, essayez une intubation nasale à l’aveugle et subluxez la mâchoire avec un masque facial mais ne voyez aucune amélioration. Toute tentative d’insertion d’un masque laryngé ou d’intubation orotrachéale est vouée à l’échec en raison du degré de l’obstruction mécanique liée à l’hématome . Quelle est la chose la plus importante à faire à ce moment et quelle autre manœuvre pouvez-vous envisager pour réussir à ventiler ce patient ?
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