31 Pathologies rénales

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une dysfonction rénale franche et rapide.

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

Processus physiopathologique

• Un syndrome hypovolémique non régulé de physiologiquement et/ou non traité est responsable d’un bas débit rénal provoquant une IRA fonctionnelle.

• Les glomérules ne sont pas atteints mais ils ne sont plus perfusés.

• Il n’y a donc plus de filtration glomérulaire.

• La remise en perfusion des reins rétablit leur fonction en l’absence de lésions ischémiques.

Conséquences

• Non excrétion des déchets azotés.

• Non maintien du bilan hydro-électrolytique.

Étiologie

• L’IRA fonctionnelle se retrouve dans les cadres suivants :

– hémorragie,

– déshydratation extracellulaire (diarrhées aigues, brûlures, insolation),

– péritonite,

– polyuries osmotiques par diabète sucré,

– diabète insipide,

– syndrome néphrotique,

– cirrhose hépatique,

– diurétiques,

– inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC). (Troubles de l’hémodynamique intrarénale : diminution de pression dans les artérioles afférentes et efférentes),

– AINS,

– états de choc et/ou de bas débit cardiaque.

Insuffisance rénale organique

Processus physiopathologique

• Le parenchyme est atteint (hypoperfusion, intoxication), des cellules tubulaires nécrosées vont physiquement obstruer les tubules et faire élever la pression de l’eau à l’intérieur des tubules.

• L’eau et le sodium non réabsorbés parviennent au niveau de l’anse de Henlé.

• L’augmentation du volume et des pressions au niveau de la macula densa va déclencher la sécrétion de rénine, à effet vasoconstricteur.

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