Rappels sur les Principaux Autoanticorps Pouvant Être Impliqués dans les Pathologies Thrombotiques Associées à L’auto-Immunité



Comme il a été rappelé, le syndrome des antiphospholipides (SAPL), responsable de thromboses veineuses (TV) et/ou artérielles, est souvent secondaire à des pathologies auto-immunes dont la principale est le lupus érythémateux disséminé (LED). La base du dépistage des maladies systémiques en général et du LED en particulier s’effectue par la recherche d’anticorps antinucléaires (AAN) du résultat desquels découlera une série d’examens complémentaires orientant de façon plus précise le diagnostic. C’est cette démarche diagnostique ainsi que les pièges d’interprétation que nous nous proposons de présenter.


DÉFINITION ET INDICATION CLINIQUE DU DIAGNOSTIC DES CONNECTIVITES



La recherche d’AAN peut être demandée devant toute suspicion de connectivite ou de maladies auto-immunes non spécifiques d’organe. Le dépistage des AAN s’effectue par immunofluorescence indirecte (IFI) sur lignées tumorales humaines.




















Tableau 16.I Principaux aspects de fluorescence des AAN
SSA/SSB : syndrome sec antigène A/B
Aspect de fluorescence Spécificité évoquée
Homogène Anti-ADN natifs, anti-histone, antinucléosome
Moucheté Anti-ENA : RNP, Sm, SSA, SSB, Scl70
Nucléolaire Anti-Pm/Scl

Cependant, les aspects de fluorescence sont subjectifs et plusieurs aspects peuvent coexister rendant la lecture encore plus difficile. C’est pourquoi, quel que soit l’aspect de fluorescence en dépistage, il est souhaitable de rechercher :


– les anticorps anti-ADN natifs;


– les anticorps anti-antigènes nucléaires solubles (ANS ou ECT*).

La présence éventuelle de ces marqueurs oriente de façon plus ou moins spécifique vers le diagnostic de certaines connectivites.

Le tableau 16.II résume la fréquence de positivité de ces anticorps en fonction des pathologies.





































Tableau 16.II Fréquence de positivité des anticorps selon les pathologies
Sharp : syndrome de Sharp ou connectivite mixte, SSA/SSB : syndrome sec antigène A/B
Anti-ADN natifs LED (80 %)
Anti-RNP Sharp (100 %), LED (25 %)
Anti-Sm LED (10 %)
Anti-SSA Gougerot-Sjögren (50 %), LED (30 %)
Anti-SSB Gougerot-Sjögren (80 %), LED (5 %)
Anti-PCNA LED (3 %) spécificité +++
Anti-Scl70 Polydermatomyosite
Anti-centromètre CREST (80 %)
Anti-JO1 Polydermatomyosite
Anti-Pm/Scl Sclérodermie, polymyosite

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Jun 5, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on Rappels sur les Principaux Autoanticorps Pouvant Être Impliqués dans les Pathologies Thrombotiques Associées à L’auto-Immunité

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