Chapitre 6 Anomalies Pupillaires
Un Claude Bernard-Horner douloureux est une dissection de la carotide.
Un III intrinsèque douloureux avec mydriase est une fissuration d’anévrysme.
DIAGNOSTIC
L’examen des pupilles se fait à la lumière, puis dans la pénombre, tandis que le sujet regarde loin. On étudie comparativement la forme, la place, la taille des pupilles, et leur réactivité à la lumière, l’une après l’autre.
– l’absence d’examen dans la pénombre qui conduit à méconnaître un syndrome de Claude Bernard-Horner ;
– la demande par l’examinateur de fixer un point proche (« regardez vers moi ») qui sollicite l’accommodation-convergence et entraîne par ce biais un myosis. Il faut que le patient fixe droit devant lui, au loin ;
– la découverte forcément brutale d’une anomalie parfois ancienne. L’anisocorie discrète d’un sujet aux yeux foncés, découverte à l’occasion d’une conjonctivite peut en fait être très ancienne. À l’inverse de l’anisocorie franche d’un sujet aux yeux bleus, révélée par une photophobie ou une gêne à la lecture ;
Causes oculaires
Glaucome aigu
