Rouge

Chapitre 3 Œil Rouge

Traumatisme

Hémorragie sous-conjonctivale

Conjonctivites et atteintes de la conjonctive au cours d’affections dermatologiques

Épisclérites, sclérites

DIAGNOSTIC

La rougeur oculaire fait partie des manifestations de nombreuses pathologies oculaires, des plus bénignes aux plus menaçantes pour la vision. L’analyse précise des caractéristiques d’un œil rouge et des éventuels éléments associés nécessite un examen à la lampe à fente. Toutefois, si les circonstances retardent l’accès à une consultation en ophtalmologie, des éléments sémiologiques permettent de distinguer les principales orientations diagnostiques.

La rougeur oculaire est une manifestation fréquente. Son analyse doit être combinée à celle de quatre autres critères : douleur, baisse d’acuité visuelle, tonus oculaire et étude de la pupille. L’orientation diagnostique repose sur la recherche de ces éléments sémiologiques et de leur association à un œil rouge (Tableau I).

Tableau I Analyse sémiologique d’affections ophtalmologiques.

La conjonctive est une membrane muqueuse fine, transparente, recouvrant la surface interne des paupières et la partie antérieure de la sclère. La rougeur oculaire est liée à la dilatation des vaisseaux de la conjonctive ou plus profonds épiscléraux ou ciliaires. Une rougeur localisée peut être le reflet d’une hémorragie sous-conjonctivale ou d’une sclérite localisée. Un cercle périkératique caractérise une rougeur prédominant au niveau du limbe (à la jonction entre la cornée et la conjonctive), observée au cours d’une kératite, d’une uvéite ou d’une hypertonie oculaire aiguë, ou au cours d’un glaucome par fermeture de l’angle. Une rougeur diffuse, sans cercle périkératique, est observée au cours d’une conjonctivite ou d’une sclérite diffuse. Un œil plus rose que rouge est plutôt en faveur d’une conjonctivite. La recherche d’antécédents médicaux généraux peut conduire au diagnostic, par exemple dans le cas d’une uvéite ou d’une sclérite compliquant une maladie systémique.

ÉTIOLOGIE

Traumatisme

Une plaie pénétrante du globe avec corps étranger intraoculaire peut être passée inaperçue, en particulier lorsque celle-ci est causée par un éclat métallique de petite taille. Cette étiologie doit être systématiquement évoquée chez les sujets présentant un œil rouge ou douloureux et exerçant une profession à risque (serrurier, fraiseur, employé de chantier, etc.). Méconnu, le corps étranger intraoculaire peut être responsable de nombreuses complications sévères, dont l’endophtalmie.

Un traumatisme non perforant du globe a fréquemment pour origine des projectiles de taille moyenne dont les balles de golf, de tennis et de squash. Parmi les nombreuses lésions possibles après contusion, des lésions de l’angle iridocornéen peuvent entraîner un glaucome secondaire. Tout œil rouge ou douloureux après contusion nécessite donc, de manière systématique, un examen à la lampe à fente avec mesure du tonus oculaire.

Hémorragie sous-conjonctivale

La présence de sang sous la conjonctive est souvent particulièrement inquiétante pour le patient. Pourtant, malgré l’aspect parfois impressionnant de l’hémorragie sous-conjonctivale, le plus souvent aucune cause n’est retrouvée. L’hémorragie peut masquer une plaie du globe, qui doit être systématiquement envisagée chez les professions à risque (cf. infra). Au cours du Sida, la localisation conjonctivale d’un sarcome de Kaposi peut simuler une hémorragie sousconjonctivale.

Aucune investigation à visée étiologique n’est justifiée, sauf dans le cas d’hémorragies récidivantes qui peuvent révéler une hypertension artérielle (HTA) ou un trouble de l’hémostase méconnus.

La résorption spontanée d’une hémorragie sousconjonctivale est observée en quelques jours à 3 semaines.

Conjonctivites et atteintes de la conjonctive au cours d’affections dermatologiques

Conjonctivites allergiques

L’interrogatoire à la recherche d’autres antécédents d’atopie (rhinite, asthme, eczéma) permet souvent une orientation. La conjonctivite est fréquemment saisonnière, surtout printanière, selon la présence de l’allergène déclenchant, dont certains pollens. Les signes régressent habituellement spontanément, avec des récidives lors de la réexposition à l’allergène. Le principal signe fonctionnel est le prurit. Le chémosis ou œdème conjonctival peut être très marqué, jusqu’à faire hernie à travers la fente palpébrale. La conjonctivite printanière, atteignant l’enfant de moins de 12 ans, est caractérisée par une très importante hypertrophie pavimenteuse de la conjonctive tarsale supérieure et entraîne de fréquentes lésions cornéennes secondaires. La conjonctivite gigantopapillaire est observée chez le porteur de lentilles de contact.

L’examen de la conjonctive tarsale, après avoir éversé la paupière supérieure met en évidence une hypertrophie des papilles ou des follicules.

Conjonctivites bactériennes

Très banales, les conjonctivites bactériennes touchent les sujets de tous âges. Les germes les plus fréquemment en cause sont Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. L’hyperhémie conjonctivale fait suite à une sensation d’irritation oculaire. Après un début unilatéral, la conjonctivite est habituellement bilatérale. Des sécrétions mucopurulentes sont présentes, pouvant coller les paupières le matin au réveil. Chez le jeune enfant, la récidive de conjonctivites bactériennes doit faire systématiquement rechercher une anomalie des voies d’excrétion lacrymale.

La conjonctivite bactérienne régresse habituellement en quelques jours sous une antibiothérapie en collyre (instillé toutes les 3 heures pendant la journée). Dans la forme typique, l’utilisation empirique, sans examen bactériologique préalable, d’un collyre antibiotique à large spectre tel la rifamycine est admise.

Atteintes conjonctivales en rapport avec des affections dermatologiques

Au cours des érythèmes polymorphes, des syndromes de Stevens-Johnson ou de Lyell, les lésions conjonctivales sont généralement d’intensité corrélée à la sévérité de l’atteinte cutanée. À la phase aiguë de l’affection, fait suite une phase de fibrose susceptible d’entraîner des séquelles cornéennes, conjonctivales, palpébrales.

Au cours des rosacées, la survenue de blépharoconjonctivites est particulièrement fréquente. La manifestation la plus habituelle est une meibomiite chronique visible sous forme de bouchons jaunes aux orifices de drainage des glandes de Meibomius, sur le versant postérieur de la marge palpébrale. Des chalazions à répétition relèvent du même mécanisme. Les formes les plus sévères de rosacées peuvent se compliquer de kératite.

Tags: Du symptôme à la prescription en médecine générale

May 26, 2020 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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