Étant donné les difficultés d’observanceObservance/non-observance rencontrées dans le traitement au long cours, les premiers efforts de la PE se sont donc naturellement tournés vers l’observance du traitement de lithium.Lithium En fait, la majorité des études publiées suggèrent que la PE ou les interventions qui incluent des éléments psychoéducatifs améliorent l’observanceObservance/non-observance du lithiumLithium (Bauer et coll., 1998 ; Clarkin et coll., 1998 ; Cochran, 1984 ; Colom et al., 2003a and Colom et al., 2005 ; Harvey et Peet, 1991 ; Miklowitz et coll., 2003a) et d’autres stabilisateurs de l’humeur (Bauer et coll., 1998 ; Clarkin et coll., 1998 ; Miklowitz et coll., 2003a ; Van Gent et Zwart, 1993). Seules 2 études (Cerbone et coll., 1992 ; Van Gent et Zwart, 1991) n’ont pas trouvé d’effet significatif de la PE sur l’observance des stabilisateurs de l’humeur.Thymorégulateurs Toutefois, l’étude de Cerbone et coll. n’était pas une étude contrôléeÉtude(s)contrôlée et certains patients prenaient un traitement neuroleptique associé au lithium. L’étude de Van Gent et coll. portait sur un petit collectif avec les partenaires des patients. Une étude souvent citée en référence dans le domaine de la PE est celle de Colom et al., 2003a and Colom et al., 2005, réalisée avec un collectif important de patients (N=120). Ces auteurs ont montré que leur module psychoéducatif (21 séances de 90 minutes) permet d’améliorer l’observance du lithium, mais pas des autres stabilisateurs de l’humeur. Ils concluent que la PE améliore l’observance du lithium et qu’elle-même peut être considérée comme un stabilisateur de l’humeur avec un effet synergique en association avec le traitementTraitement(s) pharmacologique.Traitement(s)médicamenteux/pharmacologique(s) (voir aussi pharmacothérapie) Dans une autre étude, avec un nombre plus restreint de patients en rémissionRémission (N=50), Colom et coll. (2003b) ont montré que la PE pouvait être bénéfique chez des patients qui avaient déjà une bonne observance du traitement médicamenteux.

Il a également été montré que la PE permet d’améliorer l’attitude des patients envers la maladie bipolaire et ses traitements (Bauer et McBride, 1996 ; Brennan, 1995 ; Peet et Harvey ; 1991).

Une des premières études ayant montré un effet positif sur l’humeur est celle de Kripke et Robinson (1985). Quelques années plus tard, Cerbone et coll. (1992) ont réalisé un essai clinique combinant la PE avec des entretiens de soutien, suggérant que cette approche diminuait la durée et la sévérité des épisodes thymiques pendant le temps de l’intervention.

Concernant la PE dans le contexte plus large d’intervention telle que la thérapie centrée sur la famille (voir chapitre 8), Miklowitz et al., 2000 and Miklowitz et al., 2003b ont montré que seuls les symptômes dépressifsSymptômesdépressifs pouvaient être améliorés. Toutefois, d’autres études par les mêmes auteurs suggèrent que ce type d’approche a un effet positif sur les symptômes dépressifs et maniaques (Miklowitz et al., 2003a and Miklowitz et al., 2004). Plus récemment, Simon et coll. (2006) ont rapporté une amélioration du statut clinique, surtout concernant la symptomatologie maniaque, avec un module intégratif (voir chapitre 12) comprenant de la PE (Programme d’objectifs personnels selon Bauer and McBride, 1996 and Bauer and McBride, 2003). Ils n’ont pas trouvé d’effet significatif sur la symptomatologie dépressive pendant les 12 premiers mois de « follow-upFollow-up » (Simon et coll., 2005), ce qui a été confirmé par l’analyse ultérieure des données complètes (Simon et coll., 2006). D’après ces auteurs, la reconnaissance et l’intervention précoce seraient plus efficaces pour prévenir les épisodes maniaques que pour améliorer les symptômes chroniques de dépression, ce qui correspond aussi à notre expérience. Dans un essai multicentrique randomisé sur 3 ans, Bauer et al., 2006a and Bauer et al., 2006b ont évalué l’effet d’un modèle de soins (collaborative care) comprenant de la PE de groupe. Leurs résultats suggèrent que ce type d’intervention permet de diminuer le nombre de semaines avec des symptômes thymiquesSymptômesthymiques, particulièrement sur le versant maniaque.