Chapitre 4 Photosensibilité

N. Girszyn

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

Examen clinique

Examen complémentaire

ÉTIOLOGIE

Génophotodermatoses

Photodermatoses métaboliques

Dermatoses photoaggravées

Photodermatoses exogènes

Photodermatoses sans agent photosensibilisant

DIAGNOSTIC

Un interrogatoire et un examen clinique bien conduits permettent le plus souvent d’aboutir au diagnostic. Une dermatose provoquée par la lumière est suspectée par la notion d’exposition solaire précédant l’apparition des lésions et par la topographie touchant les zones photo-exposées (visage, avant-bras, décolleté, jambes). Ces dermatoses peuvent survenir après une exposition solaire intense et/ou inhabituelle et même, dans certains cas, après une exposition solaire normale. L’inspection note la topographie et l’aspect de l’éruption.

Interrogatoire

Les caractéristiques de l’exposition solaire sont recherchées, ainsi que le délai d’apparition par rapport à l’exposition. Les antécédents personnels, familiaux, les médicaments utilisés, l’utilisation de topiques ou l’exposition à des toxiques, le prurit, la sensation de brûlure sont précisées.

Examen clinique

Les zones photo-exposées atteintes sont souvent délimitées nettement par les vêtements. Jambes, dos des pieds (chez la femme surtout), décolleté, avant-bras, visage, nuque et dos des mains sont les zones les plus atteintes. L’éruption peut déborder les zones photo-exposées et atteindre les zones couvertes (mécanisme photoallergique). Le visage peut être respecté dans la lucite estivale bénigne.

Les symptômes d’une dermatose provoquée par la lumière sont les suivants :

– lésion d’aspect monomorphe (érythème semblable à un coup de soleil). Une réaction phototoxique est en cause (penser aux médicaments et topiques sensibilisants) ;

– lésion d’aspect polymorphe (e czéma avec lésions érythématovésiculeuses, suintantes, érosives, croûteuses, mal limitées), urticaire avec papules fugaces, mobiles et migratrices, papulovésicules excoriées, cocardiformes. Une réaction photoallergique est en cause ;

– autres lésions associées (b ulles de pemphigoïde, vespertilio, etc.) ;

– fragilité cutanée avec hypertrichose et pigmentation (porphyrie cutanée tardive) ;

– chéilite fissuraire, p erlèche, s tomatite (c arences en vitamines, notamment PP) ;

– éphélides, lésions bigarrées, l entigos, tumeurs en faveur d’un Xeroderma pigmentosum ;

– sclérotiques bleues, h ypochromie en faveur d’un albinisme oculocutané.

Examen complémentaire

Un examen général est bien sûr nécessaire. Un bilan hépatique, ferrique, une sérologie du VIH (virus de l’immunodéficience active) et du VHC (virus de l’hépatite C), le dosage de porphyrines dans les urines sont demandées en cas de suspicion de porphyrie cutanée tardive.

En cas de suspicion de lupus, de FAN (facteurs anti-nucléaires), une NFS (numération formule sanguine) plaquettes, une VS (vitesse de sédimentation), une urée, une créatinine sanguine, un dosage du complément et de la protéinurie des 24 heures peuvent être demandés.

Les examens complémentaires (biopsie cutanée, explorations photobiologiques) sont du ressort du spécialiste.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

de la Houppe du Menton Angiokératomes Polyarthralgies Anales Adénopathies Pendant la Grossesse

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree