53 Besoins nutritionnels (immobilisation et coma)

Les besoins énergétiques d’un individu :

« La quantité d’énergie nécessaire pour compenser les dépenses et assurer une taille et une composition corporelle compatibles avec le maintien à long terme d’une bonne santé et d’une activité physique adaptée au contexte économique et social » (OMS, 1996).

La balance nutritionnelle d’une personne est équilibrée grâce à l’évaluation des entrées et des sorties et à l’ajustement des apports.

Un déséquilibre peut amener à l’insuffisance nutritionnelle, pouvant provoquer des troubles métaboliques, tissulaires, vasculaires…

L’insuffisance nutritionnelle peut être particulièrement grave en réanimation :

– stress métabolique ;

– la dépense métabolique peut dépasser plus de 20 à 80 % des dépenses énergétiques de base (éveil).

Connaissances physiologiques

• L’énergie est utilisée pour :

– le métabolisme total ;

– la compensation des dépenses.

Dépenses énergétiques	Part du métabolisme total
Métabolisme basal organique (dont le sommeil et l’éveil)	50 à 70 %
Thermogenèse (digestion)	10 %
Activité physique (involontaire et volontaire)	20 à 40 %

• Les ANC (apports nutritionnels conseillés) :

	Besoins énergétiques/j
Enfants	1 500 à 2 000 kcal
Femmes	1 800 à 2 200 kcal
Hommes	2 200 à 2 700 kcal

– la valeur moyenne est de 2000 kcal pour les femmes et 2 500 kcal pour les hommes (adulte de 20 à 40 ans, activité moyenne pour la majorité de la population) ;

– la part des macronutriments :

Contexte physiopathologique

Lors d’une immobilisation prolongée, il y a réduction des dépenses énergétiques (d’environ 20 à 25 %) :

• Les besoins énergétiques sont d’environ 28 kcal/kg,

• La masse grasse à tendance à croître,

• La masse maigre se réduit peu car le métabolisme de base ne diminue rééllement qu’après au moins 40 jours d’immobilisation.

• Les besoins du patient alité en réanimation augmentent. Il subit des perturbations métaboliques avec un risque de dénutrition voire un risque vital. Les besoins nutritionnels dépendent :

– de facteurs individuels propres aux personnes ;

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