Nouvelles technologies en échocardiographie

14. Nouvelles technologies en échocardiographie




Imagerie d’harmonique ou Tissue Harmonic Imaging (THI)

Cette nouvelle modalité d’imagerie échographique a été conçue pour améliorer encore la qualité d’image (2D, TM) et les performances diagnostiques.

L’imagerie d’harmonique est obtenue en utilisant les signaux harmoniques (qui se forment durant la phase d’émission, lors de la propagation des ultrasons à travers les tissus) et en rejetant les échos à la fréquence fondamentale. Il en résulte des images d’une plus grande clarté avec beaucoup moins d’artefacts et une résolution de contraste améliorée.









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Figure 14.1
Imagerie d’harmonique (à droite) comparée avec l’imagerie 2D conventionnelle (à gauche). Coupes parasternales longitudinales et apicales.

À noter une meilleure définition de l’endocarde en mode harmonique.

L’imagerie d’harmonique est particulièrement utile pour les patients peu échogènes tels que : patients obèses, âgés, insuffisants respiratoires, ayant une paroi thoracique épaisse, en post-thoracotomie. Cette technique s’intègre parfaitement dans la pratique quotidienne de l’échocardiographie.

Elle permet également une amélioration de l’étude de la perfusion myocardique par les agents de contraste myocardique et par l’échographie de stress.


TM anatomique(Anatomic M-mode)

La technique de TM dite anatomique ou orientable permet de tracer une ligne pour l’analyse en mode TM, a posteriori et, de manière idéale, sur un ciné-loop préalablement enregistré en mode 2D (figure 14.2). En pratique, cette technique est surtout applicable en cas d’incidence TM transventriculaire oblique par rapport aux parois, obtenue à l’aide du système classique, qui entraîne une surestimation des épaisseurs pariétales et des diamètres ventriculaires. La méthode alternative de TM anatomique permet d’orienter la ligne TM correctement de façon rigoureuse, c’est-à-dire perpendiculairement aux parois, en passant par l’axe central du cœur. Il est donc possible d’obtenir des mesures du VG fiables et reproductibles.








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Figure 14.2
Technique échographique de TM anatomique (b) permettant la correction de la mesure oblique des épaisseurs pariétales du VG (a).

(système Imagic de Kontron Medical)

D’autres applications du TM anatomique peuvent être envisagées : analyse de la cinétique pariétale et des dimensions cavitaires selon diverses incidences, étude de l’asynchronisme ventriculaire…









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Figure 14.3
Technique échocardiographique de TM anatomique : double TM simultané en temps réel (transaortique et transventriculaire).

(système Imagic de Kontron Medical)



Imagerie 2D strain/strain rate

Elle constitue une nouvelle modalité de l’image 2D conventionnelle, permettant l’évaluation de la déformation des fibres myocardiques. Elle est fondée sur image 2D brute en échelle de gris utilisant la technique sophistiquée de speckle trackingSpeckle trackingImageriespeckle tracking. Les speckles sont les marqueurs acoustiques naturels réflecteurs d’ultrasons (échos denses intramyocardiques) qui suivent le mouvement du myocarde. Leur suivi dans l’espace ou tracking est fondé sur le repérage de la position de ces marqueurs acoustiques durant les différentes phases du cycle cardiaque. La déformation myocardique 2D dit strainStrain(changement de longueur d’une fibre myocardique au cours du cycle cardiaque) est alors calculée à partir du déplacement de ces marqueurs. La technique de 2D strain permet d’étudier trois couches de la paroi myocardique, responsables des contractions et des déformations distinctes du VG :










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Figure 14.4
Imagerie de 2D strain du ventricule gauche.Mode d’analyse : courbes de strain et strain rate, vecteurs dynamiques de vélocités, mode TM couleur (système de X Strain de Kontron Medical). a. Strain/strain rate longitudinal. b. Strain/strain rate radial. c. Strain/strainrate circonférentiel.

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May 13, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on Nouvelles technologies en échocardiographie

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