La valve aortique est la plus souvent atteinte (face ventriculaire), suivie de la valve mitrale (face auriculaire).

Les végétations du cœur droit habituellement observées dans les endocardites des toxicomanes sont plus rares. Elles siègent sur la valve tricuspide plus souvent que pulmonaire.

Le diagnostic des végétations est évoqué en mode TM sur la présence d’échos anormaux denses, vibratiles « chevelus », surajoutés sur la valve, mais ne limitant pas sa cinétique. L’échographie 2D apporte la confirmation en visualisant directement les végétations sous la forme d’une masse d’échos anormaux, qui est habituellement mobile, appendue à la valve, ronde ou oblongue, plus brillante que le tissu valvulaire. Elle permet de préciser la localisation des végétations (valves, cordages, prothèse valvulaire), leur nombre, la forme, la taille, le caractère pédiculé ou sessile et la mobilité.

Les végétations qui ont le plus haut risque emboligène sont celles dont la taille dépasse 10 mm, pédiculées, très mobiles, à localisation mitrale.