Le syndrome dure-mérien cervico-thoracique

Fig. 12.1 Test rapide de la dure-mère cervico-thoracique

Le sujet réalise :

– une protraction bilatérale du moignon de l’épaule (voir figure) ;

– une rétraction bilatérale du moignon de l’épaule, (figure en médaillon).

Les mouvements sont réalisés dans leur amplitude maximale et maintenus de 30 à 60 secondes.

Le test est positif s’il reproduit facilement les symptômes du sujet et que la différence entre les deux côtés est significative.

Lorsque les symptômes du sujet sont reproduits, le praticien lui demande de réaliser une extension du coude. Si les symptômes varient, l’hypothèse d’une origine neuroméningée des symptômes est émise.

Remarque : le praticien cherche à imposer des contraintes mécaniques à la dure-mère cervico-thoracique par l’intermédiaire des racines nerveuses ou du plexus brachial.

Fig. 12.2 Test neurodynamique pour la dure-mère cervico-thoracique

Le sujet est en décubitus dorsal en position standardisée. Le praticien place une main à la base de l’occiput du sujet, l’autre main empaume l’os maxillaire par sa face antérieure.

Le praticien réalise successivement :

1. une flexion de la colonne cervicale haute ; occiput – atlas – axis (C0-C1-C2).

Le mouvement est réalisé dans son amplitude maximale.

Fig. 12.3 Test neurodynamique pour la dure-mère cervico-thoracique

2. Une flexion de la colonne cervicale moyenne : C3-C5.

Le mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, la composante s’additionne à la précédente.

Fig. 12.4 Test neurodynamique pour la dure-mère cervico-thoracique

3. Une flexion de la colonne cervicale basse : C5-C7.

Le mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, la composante s’additionne à la précédente.

Fig. 12.5 Test neurodynamique pour la dure-mère cervico-thoracique

Si une mise en tension supplémentaire s’avère nécessaire pour reproduire les symptômes du sujet, le praticien réalise :

4. une inclinaison hétérolatérale (voir figure) ou homo- latérale (sans figure) de la colonne cervicale.

Le mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, la composante s’additionne à la précédente.

Fig. 12.6 Test neurodynamique pour la dure-mère cervico-thoracique

Différenciation

Lorsque les symptômes du sujet apparaissent, le praticien lui demande d’effectuer une extension du coude. Si sa symptomatologie change, l’hypothèse d’une origine neuroméningée des symptômes est émise.

Cette manœuvre est utilisée en cas de symptomatologie proximale.

Fig. 12.7 Test neurodynamique pour la dure-mère cervico-thoracique

Différenciation

Lorsque les symptômes du sujet apparaissent, le praticien ramène la colonne cervicale haute en extension. Si la symptomatologie varie, l’hypothèse d’une origine neuroméningée des symptômes est émise.

Cette manœuvre est utilisée en cas de symptomatologie distale.

Fig. 12.8 Test neurodynamique pour la dure-mère cervico- thoracique

Si une mise en tension supplémentaire s’avère nécessaire pour reproduire les symptômes, le praticien réalise une flexion de colonne dorsale haute (figure en médaillon). Le mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, la composante s’additionne aux précédentes.

Différenciation

Si les symptômes du sujet apparaissent, le praticien lui demande d’effectuer une extension du genou préalablement croisé sur le genou opposé fléchi. Si la symptomatologie varie, l’hypothèse d’une origine neuroméningée des symptômes est émise.

Examen neurologique – tests d’exclusion

Fig. 12.9 Flexion de la colonne cervicale

Le praticien amène et maintient la colonne cervicale du sujet en flexion. Il débute par la flexion la colonne cervicale haute, phase du mouvement très importante.

Signe de Lhermitte

Sensation de décharge ou de courant électrique, parcourant le rachis et/ou les membres. Il indique souvent une pathologie par compression médullaire, d’origine extramédullaire, telles que les myélopathies cervicales dues à une sténose du canal rachidien…

Fig. 12.10 Etirement du muscle quadriceps

Le praticien déplace brusquement la rotule du sujet en direction distale et la maintient dans cette position.

Clonus au niveau du genou

Série de contractions rapides apparaissant suite à Vétirement brusque du muscle quadriceps. Il indique souvent une pathologie neurocentrale.

Fig. 12.11 Réflexe cutané plantaire

Le praticien stimule à l’aide de la pointe mousse de son marteau réflexe la plante du pied du sujet, en partant du talon, il remonte le long du bord latéral du pied et termine à la base du gros orteil. Il observe normalement une flexion des orteils. Il compare les deux côtés.

Signe de Babinski (figure en médaillon)

Extension lente et « majestueuse » du gros orteil, parfois associée à une abduction des orteils en éventail. C’est un signe clinique pathognomonique d’une atteinte neurocentrale.

Fig. 12.12 Test de la sensibilité superficielle

Le praticien teste l’homogénéité de la nociception superficielle – algésie – au niveau du tronc, dans la région symptomatique, à l’aide d’un objet pointu.

En cas d’atteinte dure-mérienne isolée, l’algésie n’est pas perturbée.

Fig. 12.13 Test de la sensibilité superficielle

Le praticien teste l’homogénéité du tact léger – esthésie – au niveau du tronc, dans la région symptomatique, à l’aide d’un morceau de coton.

En cas d’atteinte dure-mérienne isolée, l’esthésie n’est pas perturbée.

Fig. 12.14 Test de la sensibilité profonde

Le praticien teste l’homogénéité du sens vibratoire – pallesthésie – au niveau du tronc, dans la région symptomatique, à l’aide d’un diapason spécifique de 64 Hz ou de 128 Hz, en posant le pied du diapason sur les proéminences osseuses.

En cas d’atteinte dure-mérienne isolée, la palles- thésie n’est pas perturbée.

Remarque : l’examen neurologique est, dans ce cas, destiné à exclure toute pathologie médullaire et nerveuse périphérique. Une atteinte isolée de la dure-mère n’engendre aucun signe neurologique, ni central, ni périphérique, car cette structure est constituée de tissu conjonctif.

Examen des interfaces mécaniques

Fig. 12.15 Examen du plan cutané par palper-rouler

Le praticien recherche, à l’aide de manœuvres de palper- rouler, une zone cellulalgique, dans la région cervico- thoracique.

Il la compare aux zones sus- et sous-jacentes et, à l’autre côté, il prend note de toute différence de qualité tissulaire et de toute reproduction de la symptomatologie du sujet.

Remarque : le palper-rouler se fait toujours dans plusieurs directions.

Fig. 12.16 Palpation du point trigger myofascial des muscles érecteurs du tronc

Le praticien palpe transversalement les muscles érecteurs du tronc, il y recherche un cordon myalgique et en son sein un point trigger myofascial.

Le point trigger myofascial actif se manifeste par l’apparition d’une douleur exquise locale et d’une douleur référée spécifique, descendant de plusieurs segments vers la région lombale, voire une douleur intense dans la partie basse de la fesse.