Le syndrome du défilé thoracique

Fig. 10.1  Test rapide du plexus brachial



  1.  une dépression de la ceinture scapulaire ;

 2.  une mise en tension du nerf ulnaire (voir chapitre 3 – Le syndrome du canal ulnaire).

 Les mouvements sont réalisés dans leur amplitude maximale, et la position maintenue 60 secondes.


 Le test est positif s’il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative.


 Le sujet réalise successivement :


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Fig. 10.2  Test rapide du plexus brachial


  1.  une inclinaison et une rotation hétérolatérales de la nuque ;

 2.  une adduction horizontale dorsale gléno-humérale, une extension du coude et une flexion dorsale du poignet.

 Les mouvements sont réalisés dans leur amplitude maximale et la position maintenue 60 secondes.


 Le test est positif, s’il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative.


 Le sujet réalise successivement :


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Fig. 10.3  Test rapide du plexus brachial – compression au niveau de la pince costo-claviculaire


  1.  une dépression bilatérale de la ceinture scapulaire ;

 2.  une rétraction bilatérale du moignon de l’épaule.

 Les mouvements sont réalisés dans leur amplitude maximale et la position maintenue 60 secondes.


 Le test est positif, s’il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative.


  Le praticien réalise successivement :


  1.  une inclinaison hétérolatérale de la nuque ;

 2  une dépression de la ceinture scapulaire.

 Chaque mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, toutes les composantes s’additionnent.


  3  Une abduction gléno-humérale de 40°.

 La composante s’additionne à la précédente.


 Et si une mise en tension supplémentaire s’avère nécessaire pour reproduire les symptômes du sujet ou pour les influencer à distance…


  4.  … Une extension du coude.

 Lorsque les symptômes du sujet sont reproduits, le praticien réalise différents mouvements impliquant : une mise en tension à distance des structures nerveuses ou des interfaces mécaniques, pour déterminer leur influence. Il réalise (sans figure) :


  –  une rotation latérale gléno-humérale ;

 –  une inspiration profonde ;

 –  une contraction isométrique des muscles scalènes ;

 –  une inclinaison homolatérale de la nuque.

 Remarques : les figures 10.4, 10.5 et 10.6 montrent les séquences ou composantes du test neurodynamique pour le plexus brachial au niveau du défilé interscalénique. Les figures 10.7, 10.8 et 10.9 montrent les séquences du test neurodynamique pour le plexus brachial au niveau de l’espace coraco-thoraco-pectoral.


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Fig. 10.4  Test neurodynamique pour le plexus brachial


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Fig. 10.5  Test neurodynamique pour le plexus brachial


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Fig. 10.6  Test neurodynamique pour le plexus brachial


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Fig. 10.7  Test neurodynamique pour le plexus brachial


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Fig. 10.8  Test neurodynamique pour le plexus brachial


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Fig. 10.9  Test neurodynamique pour le plexus brachial


  Le praticien réalise successivement :


  1.  une abduction gléno-humérale de 110° ;

 2.  une légère adduction horizontale dorsale ;

 3.  une rotation latérale gléno-humérale.

 Chaque mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, toutes les composantes s’additionnent.


  4.  Une extension du coude.

 La composante s’additionne à la précédente.


 Et si une mise en tension supplémentaire s’avère nécessaire pour reproduire les symptômes du sujet ou pour les influencer à distance…


 … Une rétraction de la ceinture scapulaire.


 Lorsque les symptômes du sujet sont reproduits, le praticien réalise différents mouvements impliquant : une mise en tension à distance des structures nerveuses ou des interfaces mécaniques, pour déterminer leur influence. Il réalise (sans figure) :


  –  une contraction isométrique du muscle petit pectoral ;

 –  une inclinaison homolatérale de la nuque ;

 –  une inclinaison hétérolatérale de la nuque.


 

 Examen palpatoire


  Le praticien localise successivement :


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Fig. 10.10  Repérage du plexus brachial


  1.  l’acromion ;

 2.  la première côte ;

 3.  le muscle scalène antérieur ;

 4.  le muscle scalène moyen ;

 5.  le processus coracoïde ;

 6.  le muscle petit pectoral.

 Le plexus brachial (7) peut être palpé


  –  au-dessus de la clavicule ;

 –  au-dessous de la clavicule ;

 –  dans le creux axillaire.

 Le praticien teste la mécanosensibilité du plexus brachial du sujet en le tapotant à l’aide de son majeur et de son index, derrière le bord dorsal de la clavicule, à sa sortie du défilé interscalénique (3-4).


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Fig. 10.11  Percussion du plexus brachial au niveau de la clavicule par tapotement


 La percussion est positive s’il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative.


 Le praticien teste la mécanosensibilité du plexus brachial du sujet en le comprimant à l’aide de son pouce pendant quelques secondes, en dessous du processus coracoïde, à travers la partie tendineuse proximale du muscle petit pectoral (6).


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Fig. 10.12  Compression du plexus brachial au niveau du processus coracoïde


 La compression est positive s’il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative.


 

 Examen neurologique


  Le praticien demande au sujet d’effectuer une abduction gléno-humérale contre sa résistance.


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Fig. 10.13  Test de la fonction motrice du plexus brachial


 Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau des muscles abducteurs de l’épaule, muscles clés pour le segment C5.


 Remarque : dans un syndrome du défilé thoracique, les segments de C5 jusqu’à T1, doivent être examinés.


 Le praticien demande au sujet de refermer ses doigts sur son propre index.


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Fig. 10.14  Test de la fonction motrice du plexus brachial


 Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau des muscles interosseux palmaires, muscles clés pour le segment T1.


 Remarque : le praticien peut aussi tester les autres muscles interosseux palmaires et les muscles interosseux dorsaux (sans figure).


 Le praticien soutient l’avant-bras du sujet et pose son pouce sur le tendon du muscle biceps brachial. Il laisse tomber la tête du marteau réflexe sur l’ongle de son propre pouce 3 à 5 fois. La contraction musculaire doit être ressentie par le praticien et rester constante et semblable des deux côtés.


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Fig. 10.15  Test du réflexe bicipital


 Remarque : le praticien teste ici les segments C5-C6. Dans un syndrome du défilé thoracique, les autres segments doivent aussi être examinés (sans figure).


  Le praticien teste l’homogénéité de la nociception superficielle – algésie – au niveau du membre supérieur, à l’aide d’un objet pointu.


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Fig. 10.16  Test de la sensibilité superficielle – plexus brachial – dermatome C6


 Du côté atteint, le praticien peut détecter une hypoalgésie dans le territoire d’innervation du plexus brachial.


 Le praticien teste l’homogénéité du tact léger – esthésie – au niveau du membre supérieur, à l’aide d’un morceau de coton.


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Fig. 10.17  Test de la sensibilité superficielle – plexus brachial – dermatome C6


 Du côté atteint, le praticien peut détecter une hypoesthésie dans le territoire d’innervation du plexus brachial.


 Le praticien teste l’homogénéité du sens vibratoire – pallesthésie – au niveau du membre supérieur à l’aide d’un diapason spécifique de 64 Hz ou de 128 Hz, en posant le pied du diapason sur une proéminence osseuse du membre supérieur.


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Fig. 10.18  Test de la sensibilité profonde – plexus brachial – dermatome C6


 Du côté atteint, le praticien peut détecter une diminution ou une absence du sens vibratoire.


 Remarque : dans un syndrome du défilé thoracique, les dermatomes de C5 jusqu’à T1, doivent être testés. Nous avons testé le dermatome C6 à titre d’exemple.


 

 Examen neurovasculaire – manœuvres de sensibilisation


  Le sujet est debout ou assis. Il place et maintient sa nuque en rétraction et sa ceinture scapulaire en rétraction et dépression.


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Fig. 10.19  Manœuvre de Roos Manœuvre de Roos


 Il place ses coudes à angle droit et amène ses articulations gléno-humérales à 45° d’abduction.


 Il ferme et ouvre les poings, sans s’arrêter, pendant 3 minutes, à un rythme modéré.


 Le test est considéré comme positif si après 1 à 2 minutes :


  –  une fatigue importante s’installe ;

 –  le sujet ne peut s’empêcher d’interrompre le mouvement ;

 –  la symptomatologie décrite par le sujet est reproduite.

 Remarque : de nombreuses variantes de ce test existent !


 Le sujet est debout ou assis. Il maintient sa nuque en rétraction et tourne sa tête dans la direction du côté à examiner. Le praticien lui demande d’effectuer une inspiration forcée et de la « bloquer ».


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Fig. 10.20  Manœuvre d’Adson modifiée


 Le praticien maintient la ceinture scapulaire en dépression du côté examiné et teste le pouls radial.


 Le test est positif si au cours de la première minute :


  –  le pouls radial s’estompe ou disparaît du côté examiné ;

 –  la symptomatologie décrite par le sujet est reproduite.

 Remarques : le test doit être effectué bilatéralement et les résultats comparés.


 Le test peut être effectué avec une rotation cervicale hétérolatérale.


 La diminution du pouls radial est un signe clinique moins fiable que la reproduction des symptômes décrits par le sujet.


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  Le sujet est debout ou assis. Il place et maintient sa nuque en rétraction et l’incline ainsi que son tronc en direction opposée au côté examiné.


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Fig. 10.21  Manœuvre d’Eden modifiée


 Le praticien demande au sujet de réaliser une inspiration forcée et de la « bloquer ».


 Il maintient la ceinture scapulaire en dépression, exerce une traction vers le bas sur le membre supérieur et teste le pouls radial du sujet.


 Le test est positif si au cours de la première minute :


  –  le pouls radial s’estompe ou disparaît du côté examiné ;

 –  la symptomatologie décrite par le sujet est reproduite.

 Remarque : le test doit être réalisé bilatéralement et les résultats comparés.


 La diminution du pouls radial est un signe clinique moins fiable que la reproduction des symptômes décrits par le sujet.


 Le praticien amène le membre supérieur du sujet en adduction horizontale dorsale et rotation latérale, coude tendu.


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Fig. 10.22  Manœuvre de Wright modifiée

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May 6, 2017 | Posted by in IMAGERIE MÉDICALE | Comments Off on Le syndrome du défilé thoracique

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