Le syndrome du muscle supinateur

Fig. 4.1 Test neurodynamique pour le nerf radial profond

Le sujet est en décubitus dorsal en position standardisée, le praticien se place latéralement à la tête du sujet de façon à pouvoir établir un contact entre l’épaule de ce dernier et sa propre cuisse.

Le praticien réalise successivement:

1. une pronation de l’avant-bras.

Le mouvement est réalisé dans son amplitude maximale.

Fig. 4.2 Test neurodynamique pour le nerf radial profond

2. Une extension du coude.

Le mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, la composante s’additionne à la précédente.

Fig. 4.3 Test neurodynamique pour le nerf radial profond

3. Une rotation médiale gléno-humérale.

Le mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, la composante s’additionne à la précédente.

Fig. 4.4 Test neurodynamique pour le nerf radial profond

Si une mise en tension supplémentaire s’avère nécessaire pour reproduire les symptômes ou pour les influencer à distance:

4. une abduction gléno-humérale de 40°.

La composante s’additionne à la précédente.

Si la symptomatologie au niveau de l’avant-bras et/ou de la main change, l’hypothèse d’une origine neurogène est émise.

Fig. 4.5 Test neurodynamique pour le nerf radial profond

Si une mise en tension supplémentaire s’avère nécessaire pour reproduire les symptômes ou pour les influencer à distance:

5. une dépression de la ceinture scapulaire.

Si la symptomatologie au niveau de l’avant-bras et/ou de la main change, l’hypothèse d’une origine neurogène est émise.

Fig. 4.6 Contraction isométrique du muscle supinateur pour sensibiliser le nerf radial profond

Le praticien demande au sujet de réaliser une supination de l’avant-bras, mouvement auquel il résiste. La pression ainsi obtenue sur la branche profonde du nerf radial, ici déjà sous tension, peut sensibiliser le nerf et reproduire ou intensifier les symptômes du sujet.

Examen palpatoire

Fig. 4.7 Repérage du nerf radial profond au niveau du muscle supinateur

Le praticien localise le muscle supinateur en demandant au sujet d’effectuer activement des mouvements répétés de supination de l’avant-bras. Le nerf radial profond chemine entre le chef profond et le chef superficiel du muscle supinateur, à environ un travers de doigt média- lement en regard du col du radius:

1. la tête radiale et le col du radius;

2. le muscle supinateur;

3. le nerf radial profond.

Fig. 4.8 Test neurodynamique pour le nerf radial profon

Le praticien teste la mécanosensibilité du nerf radial profond du sujet en le comprimant à l’aide du pouce au niveau de son passage entre les deux chefs du muscle supinateur.

Il réalise cette manœuvre bilatéralement et compare les réponses du côté symptomatique à celles du côté opposé.

Fig. 4.9 Compression du nerf radial profond au niveau du muscle supinateur

Le praticien effectue la même manœuvre en ayant prépositionné le coude du sujet en extension et son avant- bras en pronation.

Il palpe le nerf radial profond, maintenant sous tension.

La palpation est positive s’il reproduit facilement les symptômes du patient et si la différence entre les deux côtés est significative.

Examen neurologique

Fig. 4.10 Test de la fonction motrice du nerf radial profond

Le praticien demande au sujet d’effectuer un mouvement combiné de flexion du coude et de supination de l’avant- bras, auquel il oppose une résistance.

Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau du muscle supinateur.

Fig. 4.11 Test de la fonction motrice du nerf radial profond

Le praticien demande au sujet d’effectuer une extension du pouce contre une résistance, qu’il exerce à l’aide de son propre pouce à la face dorsale de P1. Il stabilise P2 du sujet, à l’aide de son autre main.

Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau du muscle long extenseur du pouce.

Fig. 4.12 Test de la fonction motrice du nerf radial profond

Le praticien demande au sujet d’effectuer une abduction du pouce contre résistance. Tandis qu’il stabilise le carpe du sujet d’une main, il résiste au mouvement demandé, à l’aide de l’index de l’autre main, placé contre la face palmaire du MCI du sujet.

Remarque: le praticien peut palper la tension au niveau du tendon du muscle long abducteur du pouce.

Fig. 4.13 Test de la fonction motrice du nerf radial profond

Le praticien demande au sujet d’effectuer un mouvement combiné de flexion dorsale et d’inclinaison radiale du poignet, mouvement auquel il oppose une résistance.

Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau des muscles long et court extenseurs radiaux du carpe.

Fig. 4.14 Test de la fonction motrice du nerf radial profond

Le praticien demande au sujet, en position neutre de prosupination de l’avant-bras, d’effectuer une flexion du coude contre résistance.

Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau des muscles fléchisseurs du coude, dont le muscle brachio-radial.

Fig. 4.15 Test de la fonction motrice du nerf radial profond

Le praticien demande au sujet d’effectuer une extension du coude contre résistance.

Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau des muscles extenseurs du coude, dont les muscles triceps brachial et anconé.

Remarque: si l’un ou plusieurs de ces trois derniers tests se révèlent positifs de surcroît aux trois premiers, le praticien peut suspecter une atteinte du nerf radial localisée dans sa partie proximale par rapport à son passage dans le muscle supinateur.

Examen des interfaces mécaniques

Fig. 4.16 Mise en tension du muscle supinateur

Le praticien amène l’avant-bras du sujet en pronation maximale. Il compare les deux côtés et prend note de toute restriction de mobilité et/ou reproduction de la symptomatologie du sujet.

Remarques: le praticien doit aussi, ensuite, tester le muscle supinateur en contraction isométrique, si cela n’a pas déjà été fait au cours de l’examen neurologique. Ce muscle est le seul à être efficace dans les derniers degrés de supination de l’avant-bras.