Le syndrome du canal carpien

Fig. 1.1 Test neurodynamique pour le nerf médian

Le sujet est en décubitus dorsal, en position standardisée. Le praticien réalise successivement :

1. une extension et une abduction du pouce ;

2. une extension des doigts (surtout de l’index et du majeur).

Chaque mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, toutes les composantes s’additionnent.

3. Une flexion dorsale du poignet.

4. Une supination de l’avant-bras.

Chaque mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, toutes les composantes s’additionnent.

5. Une extension du coude.

6. Une rotation latérale gléno-humérale.

Fig. 1.2 Test neurodynamique pour le nerf médian

Fig. 1.3 Test neurodynamique pour le nerf médian

Chaque mouvement est réalisé dans son amplitude maximale, toutes les composantes s’additionnent.

Fig. 1.4 Test neurodynamique pour le nerf médian

Et finalement, si une mise en tension supplémentaire s’avère nécessaire pour reproduire les symptômes ou pour les influencer à distance :

7. une dépression de la ceinture scapulaire ;

8. et/ou une abduction gléno-humérale.

Fig. 1.5 Test neurodynamique pour le nerf médian

Les symptômes sont reproduits au niveau de la main. Le praticien demande au sujet de réaliser, dans un premier temps, une inclinaison hétérolatérale de la nuque.

Si la symptomatologie au niveau de la main change, l’hypothèse d’une origine neurogène est émise.

Fig. 1.6 Test neurodynamique pour le nerf médian

Dans un deuxième temps, il lui demande de réaliser une inclinaison homolatérale de la nuque.

Si la symptomatologie au niveau de la main change, l’hypothèse d’une origine neurogène est confirmée.

Examen palpatoire

Fig. 1.7 Repérage du nerf médian au niveau du poignet

Le praticien repère la zone distale au dernier pli peaucier inférieur du poignet, où se situe le ligament transverse du carpe, qui s’étend entre :

1. l’os pisiforme ;

2. l’hamulus de l’os hamatum ;

3. le tuberculum de l’os scaphoïde ;

4. le tuberculum de l’os trapèze.

Ensuite, il localise :

5. les tendons des muscles fléchisseurs des doigts ;

6. le nerf médian.

Fig. 1.8 Percussion du nerf médian par tapotement

Le praticien teste la mécanosensibilité du nerf médian du sujet en le tapotant, à l’aide de l’index et du majeur, au niveau de son passage sous le ligament transverse du carpe.

La percussion est positive s’il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative.

Fig. 1.9 Compression du nerf médian au niveau de l’éminence thénar

Le praticien repère le tendon du muscle long fléchisseur du pouce au niveau de la base de l’éminence thénar.

Il palpe le nerf médian à la face médiale de ce tendon et de l’éminence thénar au niveau de la partie proximale du deuxième métacarpien.

La compression est positive s’il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative.

Examen neurologique

Fig. 1.10 Test rapide de la fonction motrice du nerf médian

Le praticien demande au sujet de former la lettre « O », à l’aide de son index et de son pouce.

Il observe l’harmonie du cercle et compare les deux côtés.

Du côté atteint, le sujet ne peut réaliser qu’une figure ovale. Les dernières phalanges de l’index et/ou du pouce ne peuvent plus effectuer de flexion maximale.

Fig. 1.11 Test de la fonction motrice du nerf médian

Le praticien fixe la main du sujet au niveau des doigts et lui demande de réaliser une abduction du pouce, contre résistance.

La contraction du muscle court abducteur du pouce peut être observée ou ressentie à la face latérale de la base de l’éminence thénar.

Du côté atteint, on note une perte de force au niveau du muscle court abducteur du pouce.

Fig. 1.12 Test de la fonction motrice du nerf médian

Le praticien demande au sujet de toucher avec la pulpe de son pouce, la base de son auriculaire, il résiste à ce mouvement.

Du côté atteint, on note une perte de force au niveau du muscle opposant du pouce, le pouce ne peut effectuer le mouvement de rotation autour de son axe pour s’opposer aux autres doigts.

Fig. 1.13 Test de la sensibilité superficielle – nerf médian

Le praticien teste l’homogénéité de la nociception superficielle – algésie – au niveau des doigts, à l’aide d’un objet pointu.

Du côté atteint, le praticien peut détecter une hypoalgésie dans le territoire cutané du nerf médian.

Branche palmaire du nerf médian, atteinte en cas de syndrome du canal carpien.

Nerf médian atteint en cas de syndrome du muscle rond pronateur.

Fig. 1.14 Test de la sensibilité superficielle – nerf médian

Le praticien teste l’homogénéité du tact léger – esthésie – au niveau des doigts, à l’aide d’un morceau de coton.

Du côté atteint, le praticien peut détecter une hypoesthésie dans le territoire cutané du nerf médian.

Branche palmaire du nerf médian, atteinte en cas de syndrome du canal carpien.

Nerf médian atteint en cas de syndrome du muscle rond pronateur.

Fig. 1.15 Test de la sensibilité profonde – nerf médian

Le praticien teste l’homogénéité du sens vibratoire – pallesthésie – au niveau de la main, à l’aide d’un diapason spécifique de 64 Hz ou de 128 Hz, en posant le pied du diapason sur la tête de l’un des métacarpiens radiaux.

Du côté atteint, le praticien peut détecter une diminution ou une absence du sens vibratoire.

Examen des interfaces mécaniques

Fig. 1.16 Test de provocation – Phalen

Le praticien comprime le nerf médian au niveau du canal carpien et amène progressivement la main du sujet en flexion palmaire maximale. Il maintient cette position pendant 30 à 60 secondes.

Le test est positif si les symptômes du sujet apparaissent et si la différence entre les deux côtés est significative.

Fig. 1.17 Test de provocation – Phalen – variante

Le praticien comprime le nerf médian au niveau du canal carpien et amène progressivement la main du sujet en flexion dorsale maximale. Il maintient cette position pendant 30 à 60 secondes.

Le test est positif si les symptômes du sujet apparaissent et si la différence entre les deux côtés est significative.