Examen palpatoire

 

Fig. 11.7  Repérage des racines nerveuses cervicales

 Le praticien localise :

 Remarque : le « point nerveux » du plexus cervical (5) (punctum nervosum) se palpe au niveau vertébral C4 et situe les branches cutanées du plexus cercvical.

 

Fig. 11.8  Compression indirecte de la racine nerveuse C6 au niveau du foramen intervertébral

 Le praticien teste la mécanosensibilité de la 6^e racine nerveuse cervicale du sujet en la comprimant avec son index au niveau du foramen intervertébral séparant les vertèbres C5 et C6.

 Il réalise cette manœuvre bilatéralement et compare les réponses du côté symptomatique à celles du côté opposé.

 Cette compression peut reproduire une douleur lancinante, irradiant jusque dans la main du sujet.

 

Fig. 11.9  Compression du plexus brachial en amont de la clavicule

 Le praticien descend ensuite et palpe transversalement le plexus brachial en le comprimant avec son index, en amont et en arrière du bord dorsal de la clavicule, à sa sortie du défilé interscalénique.

 Examen neurologique C6

 

Fig. 11.10  Test de la sensibilité superficielle 6^e racine nerveuse cervicale – C6

 Le praticien soutient le coude du sujet et lui demande d’effectuer une flexion du coude, à laquelle il oppose une résistance.

 Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau du muscle biceps brachial.

 Remarque : le muscle biceps brachial est innervé par le nerf musculo-cutané, issu de C6. Le muscle est examiné en supination de l’avant-bras.

 

Fig. 11.11  Test de la fonction motrice de la 6^e racine nerveuse cervicale – C6

 Le praticien soutient et fixe l’avant-bras du sujet et lui demande d’effectuer une flexion dorsale du poignet, à laquelle il oppose une résistance.

 Du côté atteint, le praticien note une perte de force au niveau des muscles extenseurs du poignet.

 Remarque : les muscles extenseurs radiaux et ulnaire du carpe sont innervés par le nerf radial, issu de C6.

 

Fig. 11.12  Test du réflexe bicipital

 Le praticien soutient l’avant-bras du sujet et pose son pouce sur le tendon du muscle biceps brachial. Il laisse tomber la tête du marteau réflexe sur l’ongle de son propre pouce 3 à 5 fois. La contraction musculaire doit être ressentie par le praticien et rester constante et semblable des deux côtés.

 Remarque : le praticien teste ici les segments C5 – C6. Le réflexe brachio-radial teste aussi ces segments.

 

Fig. 11.13  Test de la sensibilité superficielle 6^e racine nerveuse cervicale – C6

 Le praticien teste l’homogénéité de la nociception superficielle – algésie – au niveau de la face latérale de l’avant-bras, du pouce et de l’index, à l’aide d’un objet pointu.

 Du côté atteint, le praticien peut détecter une hypoalgésie dans le territoire d’innervation de la 6^e racine nerveuse cervicale.

 

Fig. 11.14  Test de la sensibilité superficielle 6^e racine nerveuse cervicale – C6

 Le praticien teste l’homogénéité du tact léger – esthésie – au niveau de la face latérale de l’avant-bras, du pouce et de l’index, à l’aide d’un morceau de coton.

 Du côté atteint, le praticien peut détecter une hypo- esthésie dans le territoire d’innervation de la 6^e racine nerveuse cervicale.

 

Fig. 11.15  Test de la sensibilité profonde 6^e racine nerveuse cervicale – C6

 Le praticien teste l’homogénéité du sens vibratoire – pallesthésie – au niveau du membre supérieur à l’aide d’un diapason spécifique de 64 Hz ou de 128 Hz, en posant le pied du diapason sur une proéminence osseuse du membre supérieur, dans le territoire d’innervation de la 6^e racine nerveuse cervicale. Du côté atteint, le praticien peut détecter une diminution ou une absence du sens vibratoire.

 Remarque : dans le doute, le praticien doit se souvenir que les myotomes, les dermatomes et les sclérotomes testés présentent une grande variabilité, due aux chevauchements métamériques. Les territoires nerveux moteur et sensitif correspondant aux nerfs périphériques sont, eux, beaucoup mieux définis.

 Examen des interfaces mécaniques

 

Fig. 11.16  Mise en tension des muscles trapèze supérieur et élévateur de la scapula

 Le praticien amène la colonne cervicale du sujet en flexion, inclinaison, rotation hétérolatérales et il pousse la ceinture scapulaire en dépression. Il compare les deux côtés et prend note de toute restriction de mobilité et/ou reproduction de la symptomatologie du sujet.

 Remarque : le praticien doit aussi, ensuite, tester les muscles trapèze supérieur et élévateur de la scapula en contraction isométrique (sans figure).

 

Fig. 11.17  Traction de la colonne cervicale

 Le sujet est en décubitus dorsal. Le praticien empaume son occiput d’une main et pose l’autre sous son menton. Il réalise une traction axiale progressive de sa colonne cervicale à l’aide d’un mouvement couplé de ses deux mains.

 Il note toute restriction de mobilité et/ou reproduction de la symptomatologie du sujet.

 Remarque : ce mouvement peut être réalisé dans différentes positions de la colonne cervicale du sujet (sans figure).

 

Fig. 11.18  Compression au niveau des foramens intervertébraux cervicaux

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