4. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
En mode TM, les anomalies de la valve pulmonaire pouvant évoquer l’HTAP sont : une réduction de la pente ef, une disparition de l’onde a (en rythme sinusal), un allongement de la période de pré-éjection (PPE) (rapport PPE/temps d’éjection>0,35), une fermeture pulmonaire partielle mésosystolique (figure 4.1 a).
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| Figure 4.1 HTAP primitive.a. Écho TM : incidence transventriculaire.b. Écho 2D : coupe longitudinale. Noter une importante dilatation du VD (55 mm en diastole) avec un mouvement septal paradoxal et, en outre, un épanchement péricardique postérieur. HTAP (même patient).c. Échogramme TM pulmonaire : onde a abolie, fermeture mésosystolique de la sigmoïde pulmonaire (flèche), rapport PPE/TE=0,41 (0,1/0,24).d. Échogramme 2D, coupe parasternale transverse centrée sur la voie d’éjection du VD : dilatation du TAP (35 mm) et de ses branches droite (APD) et gauche (APG). |
La surcharge en pression et en volume du VD peut entraîner une déformation du septum interventriculaire (aspect rectiligne, voire inversé, dit paradoxal).
En mode 2D, on peut noter également une dilatation, voire une hypertrophie du VD et une dilatation du tronc de l’artère pulmonaire (n=1,85-2,35 cm) et de ses branches (Figure 4.1 b).
Les signes cités ci-dessus ne permettent pas d’évaluer l’importance exacte de l’HTAP. La quantification chiffrée de l’HTAP est fondée sur le mode Doppler.
Mesure de la pression artérielle pulmonaire (PAP) au Doppler
PAP systolique (PAPs)
Elle est évaluée à partir du flux systolique d’insuffisance tricuspidienne (IT) qui accompagne habituellement une HTAP significative. La mesure de la vélocité maximale du flux d’IT (Vmax IT) au Doppler continu permet de calculer, selon l’équation de Bernoulli (ΔP=4V2), le gradient de pression systolique entre le VD et l’OD (ΔPs VD/OD) (Figure 4.2 and Figure 4.3).
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| Figure 4.2 HTAP sévère.Importante dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspidienne volumineuse enregistrée en Doppler couleur et continu selon la coupe apicale. PAPsyst=73+15 (POD)=88 mmHg. |
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| Figure 4.3 En résumé.ΔPs VD/OD=4 Vmax IT2PVDs=ΔPs VD/OD+PODPAPs=PVDs (en l’absence de sténose pulmonaire)PAPs=4 Vmax IT2+POD
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