Chapitre 3 Hyperleucocytose

B. Varet

DIAGNOSTIC

ÉTIOLOGIE

Polynucléose neutrophile

Hyperlymphocytose

TRAITEMENT

L’hyperleucocytose est définie par un chiffre de globules blancs supérieur à 10 000/mm³. Une telle valeur attire l’attention mais :

– une hyperleucocytose modérée (< 12 000/mm³) peut arithmétiquement ne s’accompagner d’aucune augmentation des différentes composantes de la formule leucocytaire en valeur absolue (polynucléaires neutrophiles < 7 500/mm³, lymphocytes < 4 000/mm³, éosinophiles < 500/mm³, monocytes < 1 000/mm³) et ne pas avoir de signification pathologique ;

– à l’inverse un chiffre de globules blancs normal n’exclut pas l’augmentation pathologique d’une des lignées leucocytaires au-delà de valeurs indiquées ci-dessus.

DIAGNOSTIC

Il se limite à l’analyse de la formule leucocytaire, lignée par lignée, en valeur absolue, et à préciser si l’hyperleucocytose résulte d’une :

– polynucléose neutrophile ;

– éosinophilie ;

– hyperlymphocytose ;

– monocytose ;

– ou de la présence de cellules anormales dans le sang (myélémie, blastose, syndrome mononucléosique…).

Note : la présence d’érythroblastes en grand nombre dans le sang n’est pas à elle seule responsable d’une hyperleucocytose, car ces cellules sont comptées en plus des leucocytes en pourcentage de ceux-ci.

ÉTIOLOGIE

Polynucléose neutrophile

Définition

Il s’agit de la présence à l’hémogramme d’un taux excessif de polynucléaires neutrophiles supérieur à 7 500/mm³.

Problème technique : il n’y a pratiquement aucune erreur possible, sauf dans les très rares cas de cryoglobulinémie importante perturbant les comptages automatiques.

Diagnostic

Il se situe dans deux contextes complètement différents selon que la polynucléose est associée à une pathologie ou isolée (Encadré 1).

Encadré 1 Conduite à tenir devant une polynucléose neutrophile

Urgence

La polynucléose n’en est pas une en soi. Elle ne peut venir que de la pathologie associée. Les hémopathies, en cause dans de rares cas, ne sont pas, en général, des urgences.

Consultation spécialisée

Indispensable dans le seul cas de la polynucléose vraiment isolée. Dans les autres cas, sa seule justification est de calmer l’anxiété des patients.

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