Chapitre 9 Exophtalmie

M. Schaison

TUMEURS

PATHOLOGIES INFLAMMATOIRES

Maladie de Basedow

Inflammation orbitaire subaiguë ou chronique (anciennement : pseudo-tumeur orbitaire)

INFECTIONS

Cellulite orbitaire

Mucormycose

Une exophtalmie est toujours révélatrice d’une pathologie orbitaire. La pyramide orbitaire constituée de parois osseuses rigides, s’ouvre vers l’avant et toute augmentation de son contenu pousse le globe oculaire en avant : soit dans l’axe du cône orbitaire et l’exophtalmie est dite axiale, soit de façon décentrée et l’exophtalmie est dite décalée. Par exemple, une tumeur du nerf optique entraîne une exophtalmie axiale, une tumeur de la glande lacrymale entraîne une exophtalmie décalée en bas et en dehors.

L’exophtalmie peut être unilatérale ou bilatérale. Les tumeurs sont en général responsables d’exophtalmie unilatérale, la bilatéralité étant plus le fait des processus inflammatoire (90 % des ophtalmopathies Basedowiennes sont bilatérales).

L’exophtalmie peut être réductible (se réduisant facilement à la pression), c’est le cas des myosites dysthyroïdiennes et des cellulites orbitaires, ou irréductible, impliquant un processus tumoral rétro-oculaire.

Elle peut être indolore et progressive orientant vers une étiologie tumorale que confirme l’imagerie, ou explosive et douloureuse traduisant alors une pathologie inflammatoire, infectieuse ou vasculaire.

Une exophtalmie, pulsatile, synchrone des battements cardiaques, le plus souvent unilatérale, accompagnée de rougeur conjonctivale et de douleur oculaire, survenant quelques jours après un traumatisme crânien, signe l’existence d’un shunt carotido-caverneux.

Enfin, des exophtalmies peuvent s’observer lors de rétrécissements orbitaires osseux tels ceux observés dans les cranio-sténoses et les dysplasies fibreuses.

Deux aspects trompeurs sont souvent considérés à tort comme des exophtalmies : ce sont les gros yeux myopiques et les buphtalmies des glaucomes congénitaux.

Une exophtalmie se mesure à l’aide d’un exophtalmomètre de Hertel.

Les principales causes d’exophtalmies sont :

– les tumeurs ;

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