Chapitre 2 Hémorragies Digestives Hautes

J. Leport

Le sang attire le sang

Shakespeare, Macbeth

DIAGNOSTIC

Interrogatoire et examen clinique

Examen complémentaire

ÉTIOLOGIES

Ulcère gastroduodénal

Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes

Gastrite érosive hémorragique

Syndrome de Mallory Weiss

Ulcération simplex de Dieulafoy

Ulcération du collet d’une volumineuse hernie hiatale

Ectasies vasculaires antrales

Tumeurs

CONCLUSION

L’incidence des hémorragies digestives hautes est d’environ 100 à 200 pour 100 000 habitants, c’est-à-dire environ 65 000 cas en France par an.

Ces hémorragies augmentent en fréquence avec l’âge et leur mortalité globale reste élevée de l’ordre de 14 %, mortalité peu modifiée malgré les progrès des techniques endoscopiques, soit 8 000 décès annuels en France.

Environ 80 % des hémorragies digestives sont suivies d’hospitalisation.

DIAGNOSTIC

Interrogatoire et examen clinique

Les hémorragies digestives hautes ont par convention pour origine une lésion située en amont de l’angle de Treitz. Quatre-vingts pourcent de ces hémorragies s’extériorisent par hématémèse, 20 % d’entre elles uniquement par un méléna.

L’interrogatoire du patient ou de son entourage permet en règle de distinguer l’hématémèse d’une hémoptysie ou bien d’une épistaxis déglutie.

Il faut d’emblée faire préciser l’heure de début de l’hémorragie, et s’il s’agit du premier épisode.

La recherche du méléna doit être systématique à l’aide du toucher rectal.

Le contexte pathologique est à évaluer rapidement, notamment la possibilité d’une cirrhose, un antécédent d’ulcère gastroduodénal. La prise de médicaments gastrotoxiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens, aspirine) est à rechercher prioritairement à l’interrogatoire.

En l’absence d’extériorisation par voie haute, la pose d’une sonde gastrique est impérative pour rechercher la présence de sang dans l’estomac. L’importance de l’hémorragie est évaluée à l’aide du pouls, de la tension et les signes périphériques de choc.

Examen complémentaire

Les mesures de réanimation étant prises, une fibroscopie doit être proposée dans les 6 à 12 heures suivant le début de l’hémorragie, geste dont l’urgence est d’autant plus grande que les signes de déglobulisation sont importants.

La précocité de sa réalisation a déterminé une forte baisse des indications chirurgicales dans cette situation.

La nécessité d’un lavage gastrique préalable est recommandée, mais n’est pas systématique, un lavage perendoscopique étant possible.

Il n’est pas nécessaire de réaliser une anesthésie générale, une simple anesthésie locale étant suffisante. Une intubation trachéale est indispensable s’il existe des troubles de conscience pour éviter les fausses routes. Une endoscopie dans de bonnes conditions permet de préciser l’origine du saignement dans 90 à 98 % des cas.

ÉTIOLOGIES

Les principales étiologies des hémorragies digestives hautes sont présentées dans l’encadré 1.

Encadré 1 Étiologies des hémorragies digestives hautes par ordre de fréquence

Ulcères gastroduodénaux : 35-50 %

Varices œsophagiennes : 30 %

Gastrite érosive : 10-20 %

Syndrome de Mallory Weiss : 5-10 %

Tumeurs bénignes ou malignes : 5 %

Œsophagite peptique ou hernie hiatale : 5 %

Ulcération simplex de Dieulafoy : 1-2 %

Ectasies vasculaires : < 1 %

Wirsungorragies ou hémobilies : < 1 %

Fistule aortoduodénale (prothèse) : < 1 %

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

de la Houppe du Menton Angiokératomes Polyarthralgies Anales Adénopathies Pendant la Grossesse

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree