32 Bilan des entrées et des sorties, la diurèse

La diurèse est la mesure de la quantité d’urines émise sur 24 heures. Elle est mesurée lorsqu’il est nécessaire d’établir un bilan des pertes et des gains hydriques.

Connaissances physiologiques

Bilan des 24 h (approximatif et ajustable)

• Il est établi à partir de ce tableau un bilan des pertes hydriques, équilibré, négatif ou positif. Ce qui correspond normalement à une balance hydrique neutre.

L’eau corporelle

• La proportion d’eau contenue dans l’organisme est de 60 % du poids du corps, c’est l’eau totale de l’organisme, le capital ou le pool.

• Un homme de 60 kg a un capital normalement de 40 L.

• Il existe bien sûr des variations selon l’âge et le sexe.

Cette eau totale est divisée en compartiments

Compartiment intracellulaire :

• Volume d’eau contenu dans les cellules de l’organisme, 2/3 du volume d’eau total, soit 40 % du poids du corps.

• Sa composition ionique est stable :

– Elle est régulée par le système membranaire de la pompe sodium/potassium (ou Na⁺/K⁺-ATP-ase), permettant le transport de part et d’autre de la membrane cellulaire des ions Na⁺ et K⁺.

– Ce transport nécessite de l’énergie qui est fournie par la transformation de l’ATP en ADP + un ion Phosphore et de l’osmolarité extracellulaire.

• L’hydratation intracellulaire est influencée par les modifications de l’osmolarité plasmatique.

• La mesure de l’osmolarité plasmatique est donc l’image de l’hydratation intracellulaire.

Une hypernatrémie et une hyperosmolarité signe un déficit hydrique intracellulaire.

Une hyponatrémie et une hypo-osmolarité signe un excès hydrique intracellulaire.

Compartiment extracellulaire :

• Volume d’eau contenu dans deux sous-compartiments :

• plasmatique : 5 % du poids du corps,

• Interstitiel : 15 % du poids du corps.

• Ils sont séparés par l’endothélium vasculaire (perméable à l’eau et aux substances dissoutes).

• Ce volume est régulé par la pression osmotique, le Na, la pression de perfusion rénale au niveau du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).

La rénine permettra de réguler le débit rénal, de contrôler la production d’aldostérone (hormone antinatriurétique majorant la réabsorption du Na⁺) et la synthèse d’ADH, de manière à réduire les pertes d’eau et augmenter la réabsorption tubulaire, réduisant ainsi la diurèse et améliorant la volémie.

Un des rôles du système rénal est d’équilibrer les pertes d’eau et les apports, pour maintenir l’homéostasie.

Le rein exerce aussi d’autres fonctions : régulation de la pression sanguine, fonction endocrine…

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